Relatórios de Estágio e Monografia intitulada “Desprescrição no doente idoso: o que é pedido ao farmacêutico?”

Abstract

O presente documento encontra-se estruturado em três partes: Relatório de Estágio em Farmácia Comunitária, Relatório de Estágio em Indústria Farmacêutica e Monografia intitulada de “Desprescrição no doente idoso: o que é pedido ao farmacêutico?”. Relativamente ao estágio curricular em Farmácia Comunitária, este decorreu na Farmácia São Tomé sob a orientação da Dra. Juliana Pratas, num total de 670 horas. O estágio em Indústria Farmacêutica teve lugar no LEF – Laboratório de Estudos Farmacêuticos e foi orientado pelo Dr. Fábio Teles, durante um total de 3 meses. Os relatórios supracitados assentam numa análise SWOT, onde são explanados os Pontos Fortes, Pontos Fracos, Oportunidades e Ameaças experienciados durante o decorrer dos estágios. Por sua vez, a monografia foi elaborada sob a orientação da Professora Doutora Maria Margarida Coutinho de Seabra Castel-Branco Caetano, da qual se segue um breve resumo. A polimedicação é geralmente associada à toma crónica de 5 ou mais medicamentos. Pode classificar-se em polimedicação apropriada - quando os medicamentos apresentam uma relação benefício-risco positiva - ou em polimedicação inapropriada, se os riscos dos medicamentos superarem os benefícios potenciais. A população idosa, por tomar mais medicamentos, apresentar múltiplas comorbilidades e alterações fisiológicas, é a faixa etária mais propensa à prescrição de Medicação Potencialmente Inapropriada (PIM). A desprescrição é um processo gradual de redução, interrupção, descontinuação ou retirada de um dado medicamento inapropriado, levado a cabo por um profissional de saúde devidamente qualificado. O seu objetivo passa por reduzir os outcomes negativos procedentes do processo de uso do medicamento e, consequentemente, otimizar a terapêutica, tendo em vista a melhoria da qualidade de vida do doente. As benzodiazepinas, embora muito prescritas para toma crónica no idoso, correspondem a uma classe farmacológica presente em todas as listas de identificação de PIM, levando consequentemente a que sejam sinalizadas como prioritárias para desprescrição. Apesar de evidência considerável que comprova a eficácia de um processo de desprescrição acompanhado, ponderado e gradual, existem barreiras à sua implementação por parte de prescritores e doentes que contribuem para a dificuldade de implementação do processo. O farmacêutico, enquanto especialista do medicamento cuja atuação visa garantir uma farmacoterapia segura, racional e custo-efetiva, tem um papel crucial no processo de desprescrição, tanto na orientação direta ao doente como na integração de equipas de desprescrição. São várias as áreas de intervenção do farmacêutico no processo de descontinuação de medicamentos, como o Medscheck, Home Medicines Review, DE-PHARM Project e o método STRIP. Pese embora, é necessária mais evidência na literatura que suporte e otimize a sua atuação.

The present document is structured in three parts: the Internship Report in Community Pharmacy, the Internship Report in Pharmaceutical Industry and the Monograph entitled “Deprescribing in elderly patients: what is asked of the pharmacist?”. Regarding the internship in Community Pharmacy, this took place at Farmácia São Tomé under the guidance of Dra. Juliana Pratas, for a total of 670 hours. The internship in Pharmaceutical Industry took place at LEF – Laboratório de Estudos Farmacêuticos and was oriented by Dr. Fábio Teles, for a total of 3 months. The previous reports are based on the SWOT analysis, where the Strengths, Weaknesses, Opportunities and Threats experienced during the internships are explained. In turn, the monograph was prepared under the guidance of Prof. Dra. Maria Margarida Coutinho de Seabra Castel-Branco Caetano, which is followed by a brief summary. The polypharmacy is generally associated to the chronical taking of 5 or more medications. It can be classified into appropriate polypharmacy – when the medications present a positive benefit-risk relation – or into inappropriate polypharmacy, if the risks of the medications surpass the potential benefits. The elderly population, by taking more medication, presenting multiple comorbidities and physiological alterations, is the age group more prone to the prescription of Potentially Inappropriate Medication (PIM). The deprescribing is a gradual process of reduction, interruption, discontinuation or removal of a certain inappropriate medicine, carried out by a properly qualified health professional. Its aim lies in reducing the negative outcomes derived from the process of the usage of the medication and, consequently, optimize the therapy, having in mind the improvement of the patient’s life quality. The benzodiazepines, although very prescribed for the chronical taking of the elderly, correspond to a pharmacological class that is present in all of the identification lists of PIM, leading them to consequently be marked as prioritized to deprescribing. Although there is considerable evidence that proves the efficiency of an accompanied, thought, and gradual process of deprescribing there are obstacles to its implementation by the prescribers and patients that contribute to the difficulty of the process of implementation. The pharmacist, as a specialist of the medication whose practice aims to assure the safe, rational and cost-effective pharmacotherapy, has a crucial role in the process of deprescribing, both in the direct orientation to the patient, as in the integration of the teams of deprescribing. There are several areas of intervention of the pharmacist in the process of discontinuation of medications, like the Medscheck, Home Medicines Review, DE-PHARM Project, and the STRIP method. Nevertheless, it is needed more evidence in literature that supports and optimize its performance.