Neuromodulação sagrada em disfunções do pavimento pélvico – Um caso de sucesso

Abstract

O caso clínico relatado é de uma doente de 38 anos, a quem foi diagnosticada Esclerose Múltipla em 2002. Começou a ser seguida em consulta de Urologia em 2011 por quadro de incontinência urinária de urgência, frequência urinária aumentada e noctúria. Apresentava também incontinência para gases e fezes. O estudo efetuado permitiu estabelecer o diagnóstico de bexiga hiperativa neurogénica e incontinência fecal secundária à Esclerose Múltipla. A abordagem inicial passou pela introdução de medidas comportamentais, treino vesical e exercícios de treino muscular do pavimento pélvico; realizou ainda terapêutica farmacológica com anticolinérgicos, sem melhorias. Em 2011 iniciou terapêutica intravesical com toxina botulínica tipo A, com melhoria clínica. Porém, a necessidade de injeções repetidas não era sustentável como terapêutica de longo prazo. Foi proposta a neuromodulação sagrada, sendo colocado neuromodulador provisório em 2013, com sucesso na fase de teste, o que culmina no implante do neuromodulador definitivo cerca de quatro semanas depois, em 2014. Por término de longevidade do dispositivo definitivo inicial, foi implantado um segundo neuromodulador em 2019. É seguida anualmente em consulta, afirmando uma melhoria da qualidade de vida e de todos os sintomas iniciais: diminuição para mais de metade dos episódios de frequência e urge-incontinência. Refere episódios raros de noctúria e nega incontinência fecal. Refere ainda não ter qualquer desconforto ou dor na região de implante do neuromodulador, dos efeitos secundários descritos, o mais frequente.

This is the case of a 38-year-old patient with the diagnosis of multiple sclerosis in may of 2002. Begins the follow-up with Urology in march of 2011, presenting urinary urgency incontinence, urinary frequency and nocturia, associated with fecal and gas incontinence. The studies established the diagnostic of neurogenic overactive bladder and fecal incontinence secondary to multiple sclerosis.The initial approach included the introduction of behavioral measures, bladder control and pelvic floor exercises; pharmacotherapy with anticholinergics was also associated, with no success. In 2011, starts intradetrusor injections of Botulinum toxin A, despite improving symptoms, it was not a long-term therapy option, considering the necessity of repeating the procedure. After failure of previous therapies, the patient was proposed for sacral neuromodulation – the first stage was done in december of 2013; after 4 weeks, success in the phase test meant the patient could proceed to permanent neuromodulator implantation, in january of 2014. Due to end of longevity of the first neuromodulator, it was implanted a second one, that the patient has since 2019. In the time between device replacement, all the symptons got worse. During annual follow-up consultations, affirms improvement of all symptoms and of quality of life: frequency and urge incontinence episodes reduced to more than half and no episodes of fecal or gas incontinence. Maintains rare episodes of nocturia. Does not present with implant site pains, the most frequent related adverse events.