Ecoendoscopia no diagnóstico etiológico da Pancreatite Aguda Idiopática

Abstract

Introdução: A Pancreatite Aguda (PA) é uma doença comum com uma significativa morbimortalidade, sendo a sua causa indeterminada após estudo inicial em aproximadamente 10-20% dos casos. A Ecoendoscopia (EcoEDA) tem sido proposta para o estudo dos doentes com PA idiopática (PAI). O objetivo principal deste estudo foi determinar o valor diagnóstico etiológico da EcoEDA, a frequência relativa das etiologias encontradas e identificar preditores do sucesso diagnóstico da EcoEDA.Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo unicêntrico, utilizando dados clínicos, laboratoriais e imagiológicos de doentes com um ou mais episódios de PAI submetidos a EcoEDA com o intuito de diagnóstico etiológico entre janeiro de 2010 e novembro de 2019. Através da análise estatística, foi determinado o valor diagnóstico da EcoEDA e pesquisados preditores do seu sucesso diagnóstico.Resultados: O estudo incluiu 87 doentes (35 homens, média etária – 61,7  16,8 anos). Destes, 14 (16,1%) foram submetidos previamente a colecistectomia e 48 (55,2%) apresentaram episódios recorrentes de PA. A EcoEDA identificou uma etiologia em 33 doentes (37,9%), tendo sido encontrada litíase biliar em 17,2%, pancreatite crónica (PC) em 13,8%, uma lesão ocupante de espaço em 8% e pancreas divisum em 2,3%. A presença de episódios recorrentes de PA revelou-se um preditor significativo de uma EcoEDA positiva (p=0,010). A EcoEDA revelou uma etiologia possível em 42,4% dos doentes que tinham uma colangiopancreatografia por ressonância magnética prévia negativa.Discussão e Conclusão: A EcoEDA é um meio de diagnóstico com grande utilidade no estudo etiológico da PAI, permitindo identificar uma causa possível num número significativo de doentes. As causas mais frequentemente encontradas são a litíase biliar e a PC e a EcoEDA é mais frequentemente diagnóstica no contexto de episódios recorrentes de PA. A identificação de uma etiologia na EcoEDA permite, em muitos casos, a instituição de um tratamento dirigido.

Introduction: Acute Pancreatitis (AP) is a common disease with a significant morbidity and mortality, whose etiology remains unclear after initial study in about 10-20% of cases. Endoscopic ultrasound (EUS) has been suggested for the study of patients with idiopathic AP (IAP). The main goal of this study was to determine the diagnostic yield of EUS, the relative frequency of the identified etiologies and to find predictors of a diagnostic EUS.Materials and Methods: A retrospective unicentric study was conducted using clinical, laboratory and imaging data of patients with one or more episodes of IAP who underwent EUS for etiologic diagnosis between january, 2010 and november, 2019. Statistical analysis was performed to determine the diagnostic yield of EUS and to search for predictors of its diagnostic success.Results: 87 patients were included in the study (35 males, mean age 61,7  16,8 years). 14 of these (16,1%) had previously undergone cholecystectomy and 48 (55,2%) had suffered recurrent episodes of AP. EUS found an etiology in 33 patients (37,9%), with biliary lithiasis being found in 17,2%, chronic pancreatitis (CP) in 13,8%, space-occupying lesions in 8% and pancreas divisum in 2,3%. The presence of recurrent episodes of AP was found to be a significant predictor of a positive EUS (p=0,010). EUS revealed a possible etiology in 42,4% of patients who had a previous negative magnetic resonance cholangiopancreatography.Discussion and conclusion: EUS is a very useful diagnostic method in the search for an etiology in IAP, allowing the identification of a possible cause in a significant number of patients. The most frequently found etiologies are biliary lithiasis and CP and EUS is more frequently positive in the setting of multiple episodes of AP. The identification of an etiology by EUS allows, in many cases, for a more targeted treatment.