Tuberculose Pulmonar por Mycobacterium Tuberculosis num doente com antecedentes de carcinoma

Abstract

Introdução: De acordo com a última publicação da Organização Mundial de Saúde (OMS), a tuberculose, doença causada pelo Mycobacterium Tuberculosis (MT), encontra-se entre as dez principais causas de morte no mundo. Apresenta-se geralmente com tosse crónica com expetoração, hemoptises, febre, sudorese noturna e perda de peso. O seu diagnóstico implica o isolamento de Mycobacterium Tuberculosis na expetoração. O tratamento recomendado para uma primeira infeção a MT previsivelmente sensível consiste em rifampicina, isoniazida, etambutol e pirazinamida durante os primeiros dois meses, seguido de quatro meses de rifampicina e isoniazida. Os autores apresentam o caso clínico de uma doente do sexo feminino, 59 anos, assintomática, com antecedentes de carcinoma da língua (T1N0M0) em 2007 e fumadora de 30 UMA, convivente de doente com tuberculose pulmonar. Foi enviada ao Centro de Diagnóstico Pneumológico de Coimbra para rastreio de tuberculose pulmonar. As baciloscopias da expetoração (cultura e microscopia) foram negativas. A radiografia torácica mostrava uma opacidade peri-hilar direita, a necessitar de esclarecimento. A TC torácica, descreveu uma formação nodular sugestiva de malignidade. A biópsia transtorácica, confirmou tratar-se de tuberculose pulmonar. A doente cumpriu o tratamento recomendado e apresentava-se em consulta de vigilância.Conclusão: Este caso clínico reforça a ideia de que, apesar de os exames complementares de diagnóstico serem bastante importantes, a história clínica tem um papel fulcral para a orientação diagnóstica, terapêutica e prognóstica de todos os doentes. Esta doente, assintomática, apresentou as baciloscopias da expetoração sempre negativas, tendo sido necessário um exame invasivo, nomeadamente uma biópsia transtorácica, para confirmação diagnóstica. Demonstra-se mais uma vez que a tuberculose é a grande simuladora e a grande simulada..

Introduction: According to the last report of World Health Organization (WHO), tuberculosis, caused by Mycobacterium Tuberculosis, is one of the top ten causes of death worldwide. The disease manifest commonly with chronic cough with sputum, haemoptysis, fever, night sweats and weight loss. Its diagnosis requires isolation of Mycobacterium Tuberculosis from sputum or another sample. The recommended treatment consists of rifampin, isoniazid, ethambutol and pyrazinamide at first two months, after four months of rifampin and isoniazid. Case report: 59 years old, female asymptomatic, with a previous tongue cancer (T1N0M0) in 2007 smoker of 30 pack years, cohabitant of a pulmonary tuberculosis patient. She was referred to our tuberculosis clinic for suspicion of pulmonary tuberculosis. The sputum smears (culture and microscopy) were consistently negative. Chest radiograph showed a right suspect perihilar density. A chest CT showed a nodule, suggestive of malignancy. Transthoracic biopsy confirmed pulmonary tuberculosis. The treatment and follow-up were uneventful. Conclusion: This case report shows that, despite the importance of the complementary exams, anamnesis is the most relevant component for diagnosis, treatment and prognosis guide in all patients. This patient was asymptomatic and had negative sputum smears. A transthoracic biopsy was required to confirm the diagnosis. Tuberculosis remains an illusive diagnosis and a high level of clinical suspicion is advised.............