O papel dos corticosteroides inalados no tratamento da DPOC estável

Abstract

A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma doença inflamatória crónicacaracterizada por sintomas respiratórios e limitação do fluxo aéreo não reversível, estimandoseque 328 milhões de pessoas em todo o mundo sejam afetadas pela doença. O goldstandard do tratamento é a broncodilatação, podendo associar-se os corticosteroides inalados(ICS). Os ICS associados a um broncodilatador e a terapêutica tripla (TT) demonstrarameficácia a reduzir exacerbações, controlar sintomas e melhorar qualidade de vida, contudoassociada ao aumento do risco de pneumonia. A dupla broncodilatação revelou ser, também,uma opção eficaz e com melhor perfil de segurança, sendo suficiente para controlo da doençaem muitos casos. Há evidência que doentes com sobreposição de asma e DPOC, aumentoda contagem de eosinófilos no sangue e exacerbadores frequentes beneficiam de ICS no seutratamento, estando indicado iniciar ICS em doentes com asma associada a DPOC, eosinofiliae em doentes que mantenham exacerbações, mesmo sob broncodilatação otimizada.Embora adicionar ICS seja uma solução eficaz para redução de exacerbações e sintomas notratamento da DPOC, acarreta riscos para os doentes, nomeadamente de pneumonia,devendo por isso estar limitado a doentes específicos. Apesar de estarem bem definidas asindicações para o seu uso, muitos médicos continuam a não seguir as recomendações,existindo diversos estudos, em vários países, que evidenciam um excesso prescrições de ICSem doentes sem indicações para os mesmos.A suspensão de ICS não parece aumentar o risco de exacerbação, pelo que, em doentestratados com ICS e um broncodilatador sem indicação, deve ser ponderada a suadescontinuação. Cabe ao médico, avaliar a razão risco/benefício para doente, personalizandoa sua terapêutica. Nesta revisão pretendeu-se esclarecer o papel dos ICS no tratamento daDPOC.

Chronic obstructive lung disease (COPD) is a chronic inflammatory disease characterized byrespiratory symptoms and non-reversible airflow limitation, with an estimated 328 millionpeople worldwide affected by the disease. The gold standard of treatment is bronchodilation,which can be combined with inhaled corticosteroids (ICS). ICS associated with abronchodilator and triple therapy (TT) have been shown to be effective in reducingexacerbations, controlling symptoms and improving quality of life, however they are associatedwith an increased risk of pneumonia. Dual bronchodilation has also proved to be an effectiveoption with a better safety profile, being sufficient to control the disease in many cases. Thereis evidence that patients with overlapping asthma and COPD, increased blood eosinophilcounts and frequent exacerbations benefit from ICS in their treatment, and it is indicated tostart ICS in patients with COPD-associated asthma, eosinophilia and in patients who maintainexacerbations, even under optimized bronchodilation.Although adding ICS is an effective solution for reducing exacerbations and symptoms in thetreatment of COPD, it does pose risks to patients, particularly pneumonia, and should thereforebe limited to specific patients. Despite existing well-defined indications for its use, manyclinicians still do not follow the recommendations. Studies in several countries show an excessprescription of ICS in patients without indications for them.The suspension of ICS does not appear to increase the risk of exacerbation, therefore, inpatients treated with ICS and a bronchodilator without indication, discontinuation should beconsidered. It is up to the doctor to assess the risk / benefit ratio for the patient, personalizinghis therapy. This review aimed to clarify the role of ICS in the treatment of COPD.