Manifestações sistémicas de infecção por Mycobacterium bovis após instilação intra-vesical de Bacilo Calmette-Guérin para tratamento de carcinoma da bexiga: artrite e paralisia facial? – um caso clínico

Abstract

A imunoterapia intra-vesical com Bacilo Calmette-Guérin (BCG), forma atenuada de Mycobacterium bovis, constitui o principal tratamento adjuvante de carcinoma da bexiga não músculo-invasivo. Embora geralmente bem tolerado e com um bom perfil de segurança, poderá, numa minoria dos doentes (<5%), originar efeitos adversos sistémicos variados e, por vezes, severos, que classicamente se atribuem a infecção sistémica por M. bovis.Descrevemos o caso de um homem de 50 anos, fumador, sem antecedentes patológicos relevantes, que desenvolveu manifestações sistémicas de infecção por M. bovis, após instilação intra-vesical de BCG. Cinco dias depois da última instilação e um mês após a primeira, iniciou quadro de poliartrite das mãos e joelhos. Realizou prova tuberculínica com resultado positivo e iniciou tratamento anti-bacilar com isoniazida, rifampicina e etambutol. Durante o tratamento surgiu, ainda, um episódio de défice neurológico agudo com paralisia facial, complicação nunca antes associada ao uso de BCG intra-vesical.Discutem-se estes dois quadros clínicos enquanto prováveis complicações sistémicas raras de infecção por M. bovis, permanecendo a dúvida acerca da hipótese que apresenta o défice neurológico agudo/paralisia facial como consequência desta infecção.Concluímos destacando a importância de uma atitude vigilante e de elevada suspeição perante possíveis complicações do tratamento intra-vesical com BCG, evitando atrasos no diagnóstico e na instituição de terapêutica adequada.

Intravesical immunotherapy with Bacillus Calmette-Guérin (BCG), an attenuated strain of Mycobacterium bovis, is a commonly used gold standard adjuvant treatment for non-muscle invasive bladder cancer. Although usually well tolerated and with a favorable safety profile, in a minority of patients (<5%) it can induce highly variable, and sometimes severe, systemic adverse reactions, which are traditionally attributed to systemic infection by M. bovis.This report describes the case of a 50-year-old male, smoker, without any relevant medical history, that developed systemic manifestations of infection by M. bovis, after intravesical instillation of BCG. Five days after the last instillation, and one month after the first one, he initiated signs and symptoms of polyarthritis of both hands and knees. Clinical suspicion of systemic BCG-osis, along with a positive tuberculin skin test, prompted the initiation of antituberculosis therapy, with isoniazid, rifampicin and ethambutol. During this treatment he also developed an acute neurological deficit episode with facial paralysis, a complication never before associated with intravesical BCG.We debate these clinical presentations as plausible rare systemic complications of M. bovis infection. Nonetheless, we cannot reach the conclusion that the neurological deficit with facial paralysis is a consequence of this infection.Finally, we would like to highlight the importance of remaining vigilant at all stages of treatment with intravesical BCG, regarding the emergence of possible complications, therefore avoiding delays on both diagnosis and treatment.