Impacto do internamento por pneumonia adquirida na comunidade no idoso

Abstract

Introduction: Community-Acquired Pneumonia (CAP) is a disease that unequally affects the elderly. Previous studies carried out in Portugal, have presented increasing rates of both incidence and mortality related to CAP admission. However, the burden of these hospitalizations, in the medium and long term, remains poorly understood.Objectives: To evaluate the impact of CAP-associated hospitalizations on in-hospital and post-hospital mortality, at 3 months and 1 year, and readmission rates at 3 months, in a geriatric population admitted to the Internal Medicine Department A of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), in 2017.Material and Methods: We retrospectively studied all patients with 65 years and over, hospitalized for CAP, in the Internal Medicine Department A of CHUC, between 01/01/2017 and 31/12/2017. Data was collected from patients’ medical records and discharge reports. The analysis included the following variables: age, sex, associated co-morbidities, severity of pneumonia (according to CURB-65 scale), microbial agents identified by blood cultures, sputum culture and urinary serologies for Legionella and Streptococcus pneumoniae, antibiotic prescription, in-hospital and post-hospital mortality (at 3 months and 1 year) and readmissions (at 3 months).Results: CAP was the leading cause of hospitalization in 11.82% of all admissions of elderly patients, during the period of study. The distribution of hospital admissions was 13.15%, 38.36% and 48.49% for the age groups 65-74, 75-84 and ≥85 years, respectively. 58.63% of hospitalized patients were male. The total in-hospital mortality was 12.88%. We observed readmission rates of 18.55% at 3 months, with an associated mortality rate of 33.90%. The mortality rate at 1 year was 13.84%.Discussion: CAP remains responsible for a large proportion of hospital admissions in the elderly, and its frequency appears to increase with age. The number of patients with in-hospital mortality due to CAP is high and almost doubles at 1 year follow-up. 18.55% of CAP hospitalized patients are re-admitted for up to 3 months, and about one third (33.90%) of latter dies during rehospitalization.Conclusion: CAP-associated hospitalization has great impact in the future of the elderly, being associated with high short-term mortality rates and medium and long-term re-admission and mortality rates. The results of this study suggest that this primary event may trigger a cycle of successive hospitalizations, complications and, in some cases, significantly shorten the average life expectancy of these patients.

Introdução: A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma doença que atinge de forma desproporcional a população idosa. Os últimos estudos efetuados em Portugal indicam um aumento das taxas de incidência e mortalidade associadas a esta doença. O impacto do internamento por esta entidade nosológica, a médio e longo prazo, ainda não está bem estudado.Objetivo: Avaliar o impacto dos internamentos por PAC na mortalidade intra-hospitalar e pós-internamento, a 3 meses e a 1 ano, e no reinternamento a 3 meses, junto da população geriátrica internada no Serviço de Medicina Interna A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), em 2017.Metodologia: Realizou-se um estudo retrospetivo, através da colheita de dados presentes no histórico informático e nas cartas de alta dos doentes, com idade ≥65 anos, internados no Serviço de Medicina Interna A do CHUC, entre 01/01/2017 e 31/12/2017, com o diagnóstico de PAC. Foram avaliadas as variáveis: idade, sexo, comorbilidades associadas, gravidade da pneumonia (de acordo com a escala CURB-65), agentes microbianos identificados através de hemoculturas, cultura da expetoração e serologias urinárias para Legionella e Streptococcus pneumoniae, prescrição antibiótica, mortalidade intra-hospitalar e pós-internamento (a 3 meses e a 1 ano) e reinternamentos (3 meses).Resultados: PAC foi o motivo de internamento de 11,82% de todos doentes com idade ≥65 anos internados do Serviço de Medicina Interna A do CHUC, durante o período em estudo. A distribuição dos internamentos foi de 13,15%, 38,36% e 48,49% para os grupos etários 65-74, 75-84 e ≥85 anos, respetivamente. 58,63% dos doentes internados eram do sexo masculino. A mortalidade intra-hospitalar foi de 12,88%. Observaram-se taxas de reinternamento de 18, 55%, aos 3 meses, com uma mortalidade associada de 33,90%. A taxa de mortalidade, a 1 ano, foi de 13,84%.Discussão: A PAC continua responsável por uma grande proporção dos internamentos de doentes idosos, assistindo-se a um aumento da frequência de internamentos por esta entidade com o avançar da idade. O número de doentes com mortalidade intra-hospitalar associada à PAC é elevado e quase duplica no seguimento até 1 ano. 18,55% dos doentes internados por PAC são reinternados até aos 3 meses, e destes, cerca de um terço (33,90%) falece durante o reinternamento.Conclusão: O internamento por PAC é um evento impactante no futuro do doente idoso, associado a elevadas taxas de mortalidade a curto prazo e de reinternamento e mortalidade a médio e longo prazo. Os resultados deste estudo sugerem que este evento primário pode desencadear um ciclo de internamentos sucessivos, complicações e, em alguns casos, encurtar significativamente a esperança média de vida destes pacientes.