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https://hdl.handle.net/10316/84946
Title: | Fisiopatologia dos gânglios base na doença de Parkinson | Authors: | Alves, Sílvia Cristina Castro | Orientador: | Gonçalves, António Freire Lemos, João |
Keywords: | Doença de Parkinson; Gânglios da base; Movimento;; Neurofisiologia; Dopamina; Bradicinésia; Rigidez; Tremor de repouso | Issue Date: | Mar-2012 | Abstract: | Introdução: A Doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa, crónica e
progressiva, de etiologia desconhecida, cuja prevalência aumenta com a idade. É
caracterizada clinicamente por bradicinésia, tremor de repouso, rigidez e alteração dos
reflexos posturais. Os gânglios da base constituem um grupo de núcleos subcorticais
que estabelecem conexões entre si e com o córtex e o tálamo, através de circuitos que
contribuem para o controlo do movimento voluntário. As doenças do movimento, nas
quais se enquadra como paradigmática a doença de Parkinson, resultam da
perturbação do funcionamento destes circuitos. Deste modo, o estudo destas
estruturas permite identificar o seu papel no desempenho do movimento normal e na
doença. Objectivos: Com este trabalho pretende-se fazer uma revisão bibliográfica
sobre a fisiopatologia dos gânglios da base na doença de Parkinson, descrevendo a
sua fisiologia normal e procurando encontrar a relação entre as alterações presentes
nestes circuitos e as manifestações clínicas da doença. Material e Métodos: Foi
elaborada uma revisão sistematizada através de uma pesquisa seguindo o modelo da
pirâmide dos 5 S (5 níveis) de Haynes. De um total de 205 artigos foram selecionados
120 tendo em consideração a informação original, a publicação em revistas com
arbitragem científica, o número de citações, o factor de impacto e a credibilidade dos
autores e respectivas instituições. Foram ainda consultados artigos provenientes de
publicações de referência na área de Doenças do Movimento. Resultados: Na doença
de Parkinson, para além dos quatro sintomas cardinais, os doentes podem apresentar
outras alterações motoras, como discinésias, fenómenos de “On-off”, “Wearing off”,
”No on”, ”Delayed on”, acinésia matinal e freezing; sintomas sensitivos; sintomas
autonómicos; perturbações cognitivas; manifestações psiquiátricas (depressão ansiedade, perturbações do sono). Apesar da fisiopatologia subjacente a cada um
deles ser distinta e as alterações atingirem diferentes regiões cerebrais, praticamente
todos possuem um ponto em comum: o défice de dopamina como factor
preponderante para o seu aparecimento. Para além deste, há a considerar também as
reacções secundárias à medicação com antiparkinsónicos, assim como as
consequências naturais da degenerescência progressiva característica da doença.
Discussão/Conclusão: A doença de Parkinson é caracterizada pelo défice progressivo
de dopamina no sistema nigro-estriado, decorrente da neurodegenerescência dos
neurónios dopaminérgicos da substantia nigra, que conduz a uma bradicinésia
progressiva resultante da inibição do funcionamento da via directa dos gânglios da
base, com excessiva estimulação da via indirecta. A etiologia da doença é ainda uma
incógnita, e a maioria dos autores defende uma origem multifactorial. Os sintomas
presentes nesta doença são múltiplos e nem sempre existe uma explicação clara sobre
o seu mecanismo, apesar de se saber que o factor mais relevante para origem destas
alterações é o défice dopaminérgico Introduction: Parkinson’s disease is a chronic progressive neurodegenerative disorder, whose etiology is not known and its prevalence increases with age. It’s clinically characterized by bradykinesia, tremor at rest, rigidity and postural instability. The Basal Ganglia are a group of subcortical nuclei that establish connections between themselves and with the cortex and thalamus, through circuits which contribute to control the voluntary movement. Parkinson´s disease, a paradigmatic movement disease, results from the disturbance of these circuits. Therefore, the study of these structures allows the identification of their role in the performance of normal movement and in disease. Objective: The aim of this work is to make a bibliographic review on the pathophysiology of Basal Ganglia in Parkinson´s disease, describing its normal physiology and finding the relationship between the alterations in these circuits and clinical manifestations of the disease. Material and Methods: I performed a systematic review through a search following the five levels of the Pyramid of Haynes. From a total of 205 articles found 120 were selected taking into account the original information, the publication in peerreviewed scientific journals, the number of citations, the impact factor and the credibility of the authors and their institutions. I also consulted articles from reference publications in the area of Movement Diseases. Results: Beyond the four cardinal symptoms patients with Parkinson’s disease may experience other motor disorders like dyskinesia, “On-off”, “Wearing off”, “No-on”, “Delayed on”, morning akinesia and freezing; sensory symptoms; autonomic symptoms; cognitive abnormalities and psychiatric manifestations (depression, anxiety, sleep disorders). Despite their distinct underlying pathophysiology and their different affected brain regions almost all symptoms have one thing in common: the lack of dopamine as a key factor in its appearance. Beyond this, it should also be considered the secondary reactions to treatment with antiparkinsonian drugs, as well as natural consequences of the progressive degeneration related to the illness itself. Discussion/Conclusion: Parkinson’s disease is characterized by a progressive lack of dopamine in nigrostriatal system due to neurodegeneration of dopaminergic neurons in substantia nigra, which leads to a progressive bradykinesia, resulting from the inhibition of the Basal Ganglia direct pathway, with excessive stimulation of the indirect pathway. The etiology of the disease is still an incognita and most authors advocate a multifactorial origin. The symptoms present in this disease are multiple and there is not always a clear explanation for their mechanism, although it is known that the most important factor for the origin of these symptoms is the lack of dopamine. |
Description: | Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Neurologia, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra | URI: | https://hdl.handle.net/10316/84946 | Rights: | openAccess |
Appears in Collections: | UC - Dissertações de Mestrado FMUC Medicina - Teses de Mestrado |
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