Sistemas de monitorização contínua da glicose na diabetes mellitus

Abstract

A Diabetes Mellitus é uma doença metabólica de etiologia variada caracterizada por hiperglicémia crónica com distúrbios no metabolismo dos hidratos de carbono, lípidos e proteínas, resultantes de deficiências na secreção ou ação da insulina, ou ambas, que a longo prazo podem induzir lesão, disfunção ou falência de vários órgãos. É sabido, desde há muito tempo, que múltiplas medições da glicemia capilar são necessárias para ajustar a dose de insulina. Infelizmente este facto, por vezes, não é prontamente aceite pelos doentes por ser doloroso e invasivo. Com o intuito de facilitar as medições frequentes da glicose, tornando-as menos dolorosas e invasivas, desenvolveram-se vários sistemas, que de alguma maneira trouxeram grandes benefícios nesta área. A Monitorização Contínua da Glicose (MCG) surge assim como um elemento fundamental neste desafio que é a otimização do controlo metabólico na Diabetes Mellitus. As medições da glicose que utilizam o fluido intersticial, utilizadas na Monitorização Contínua da Glicose, são definidas como minimamente invasivas, uma vez que, apenas ultrapassam a barreira criada pela pele, não lesando, portanto, nenhum vaso sanguíneo. Com os sistemas de monitorização contínua a monitorização da glicose pode ser feita de uma maneira retrospetiva ou em tempo real, consoante o tipo de dispositivos usados. Na monitorização retrospetiva o doente utiliza o sistema sem ter conhecimento dos valores registados, enquanto que na monitorização em tempo real os valores da glicose intersticial são mostrados continuamente no ecrã do aparelho. São vários os aparelhos disponíveis sendo que a sua escolha deve ser baseada nas características individuais do doente, escolhendo assim o aparelho que se mostrar mais vantajoso e adequado. Inicialmente indicada apenas para diabéticos tipo 1 (DM1), estudos clínicos revelaram que pode também ser utilizada em diabéticos tipo 2 (DM2) insulino-tratados. Encontra-se particularmente indicada em DM1 sempre que: HbA1c não se correlaciona com os registos de glicemia capilar, glicemia em jejum é persistentemente elevada, se suspeita de fenómeno de alvorada, se se verificam grandes flutuações da glicemia, se existe resposta errática à correção da glicemia, cetoacidose diabética recorrente, ausência de sinais de alarme de hipoglicemia e hipoglicemias recorrentes. Pode também revelar-se útil na gravidez e inúmeros são também os estudos publicados nesta área. A insuficiente exatidão/fiabilidade na hipoglicemia constitui ainda um dos principais fatores limitadores naquele que é o mais aliciante e desejado objetivo da MCG, o sistema fechado, também denominado pâncreas artificial. Por outro lado, é necessário desenvolver algoritmos que permitam a regulação da secreção de insulina em função da glicose intersticial, fator este que tem vindo a ser o grande entrave para o avanço nesta área. Os sistemas de monitorização têm vindo a evoluir bastante ao longo das últimas décadas, no futuro será importante desenvolver algoritmos da MCG pró-ativos ao invés dos atuais, que reagem apenas à subida e descida dos valores da glicose

Diabetes Mellitus is a metabolic disease with varied etiologies, characterized by chronic hyperglycemia with disorders of carbon hidrate metabolism, lipids and proteins, resulting of deficiency on secretion or action of insulin, or both, that in long-term could lead to lesion, dysfunctions or failure of several organs. It’s know, for several time, that multiple glycemic measures, are necessary to adjust the insulin dosage. Unfortunately this fact sometimes, it’s not promptly accepted by the patients because it’s painful and invasive. In order to facilitate frequent glucose measurements, making them less painful and invasive, there have been developed several systems that in some way brought big benefits in this area. Continuous Glucose Monitoring arise thus like a fundamental element on this challenge, which is the metabolic control optimization in Diabetes Mellitus. Glucose measurements that use interstitial fluid utilized in Continuous Glucose Monitoring are defined has minimal invasive, because once they cross the barrier created by the skin, there is no blood vessel damage. With continuous monitoring systems, glucose monitoring could be measured in a retrospective or real-time way, depending on the type of system used. In retrospective monitoring the patient uses the system without knowing the measured values, whereas in real-time monitoring the glucose values are continuously shown in the monitor of the system. There are several systems available and the choice must be based on the individual characteristics of the patient choosing thus, the system which seems to more advantageous and accurate. Initially only indicated in type 1 diabetes, clinical trials shown that it also can be used in type 2 diabetes treated with insulin. It´s particularly indicated in type 1 diabetes, whenever: HbA1c doesn’t link with blood glucose levels, fasting glycaemia is persistently high, when there is a suspicion of dawn phenomenon, when there is high glycemic fluctuations, when we verify wrong answer to glycemic corrections, in recurrent diabetic ketoacidosis and in the absence of hypoglycemia alert signs and recurrent hypoglycemia. It can be also be useful in pregnancy and there are countless studies published on that area. The lack of accuracy/reliability on hypoglycemia is still one of the main restrictive factors in one of the most attractive and wanted objectives in continuous glucose monitoring, the closed-loop system, also known as artificial pancreas. On the other hand, it is necessary to develop new algorithms that allow the regulation of insulin secretion by interstitial glucose factors, this seems to be, the biggest barrier of the breakthroughs in this area. The monitoring systems have evolved a lot a long over the past decades, in the future it will be important to develop new algorithms of continuous glucose monitoring more proactive, instead of the current ones, which only react to the rise and fall of the glucose values.