Fenómenos paroxísticos num serviço de urgência pediátrico - etiologia e orientação clínica

Abstract

Introdução: Os fenómenos paroxísticos (FP) podem ocorrer em todas as faixas etárias sendo frequentes em idade pediátrica. Quando ocorrem motivam frequentemente a vinda ao serviço de urgência. As crises epiléticas (CE) representam uma minoria dos FP. A acuidade do diagnóstico diferencial é crucial neste contexto, de modo a evitar falsos diagnósticos de epilepsia.Objetivos: Caraterização da etiologia e orientação clínica das crianças e adolescentes que recorreram a um Serviço de Urgência (SU) Pediátrico de um hospital do grupo III por FP.Materiais e métodos: Estudo retrospetivo descritivo com consulta das fichas de admissão no SU e dos processos clínicos das crianças e adolescentes admitidos por FP no Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (HP-CHUC), no período de 1 de dezembro de 2015 a 29 de fevereiro de 2016. Foram incluídos os casos descritos no SU como: episódios sugestivos de crise epilética; convulsão febril; lipotimia/síncope; espasmo de choro; apneia; Brief Resolved Unexplained Event (BRUE); perturbações súbitas da consciência, do comportamento e do tónus. Analisaram-se variáveis demográficas, antecedentes patológicos, manifestações clínicas, exame neurológico, investigação diagnóstica, diagnóstico final, terapêutica e plano de intervenção.Resultados: Foram revistas 17621 fichas de admissão com a inclusão de 178 casos admitidos por episódio de FP correspondentes a 160 crianças. A média de idades foi 7.9 ± 5,9 anos (um mês – 17 anos), com ligeiro predomínio do género masculino (51.70%). As manifestações mais frequentes foram: lipotimia/síncope (36,52%), episódios sugestivos de crises epiléticas (22,47%) e convulsões febris (21,35%). Cinquenta e sete crianças (32,02%) foram observadas por Neuropediatra no SU. Trinta e sete (20,78%) realizaram vídeo-eletroencefalograma (vídeo-EEG), identificando-se atividade paroxística em 19 (12 com diagnóstico de epilepsia). Setenta e sete (43,26%) dos casos foram referenciados para consulta de especialidade, 55 (30,90%) de Neuropediatria/Epilepsia. Os fenómenos paroxísticos não epiléticos (FPNE) corresponderam ao diagnóstico final em 99 episódios (55,62%). O diagnóstico final de FPNE mais frequente foram as lipotimias ou síncopes, em 55 casos (30,90%). Os fenómenos epiléticos (FE) mais frequentes foram as convulsões febris (CF) em 38 casos (21,35%). Foram diagnosticados sete novos casos de epilepsia.Conclusões: Os FP constituíram uma pequena proporção dos episódios de urgência no período de estudo. A maioria dos episódios de FP correspondeu a FPNE. Os FE representam maioritariamente convulsões febris ou crises epiléticas em crianças ou adolescentes com diagnóstico prévio de epilepsia. A observação por Neuropediatra no SU e a disponibilidade do vídeo-EEG permitiram uma melhor caraterização e definição do plano de intervenção destas crianças e adolescentes.

Introduction: Paroxysmal events may happen in all age groups and are frequent in pediatric age. When arisen, these often motivate the resort to the emergency department. Epileptic seizures represent a minority of these paroxysmal events. In this context, the accuracy of differential diagnosis is crucial, in order to avoid false diagnoses of epilepsy.Objectives: Characterization of the etiology and clinical approach of children and adolescents who were appointed to a Pediatric emergency department of a group III hospital, by virtue of paroxysmal events.Materials and methods: Retrospective descriptive study with consultation of admission sheets and clinical files of children and adolescents admitted by paroxysmal events at Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra (HP-CHUC), between the period of December 1, 2015 and February 29, 2016. The included cases were comprised of: suggestive epileptic seizure episodes; febrile seizures; lipothymia/syncope; crying spasms; apnea; Brief Resolved Unexplained Events (BRUE) and sudden disturbances of consciousness, behavior and muscular tonus. Demographic variables, pathological antecedents, clinical manifestations, neurological examination, diagnostic investigation, final diagnosis, therapeutics and intervention plan were analyzed.Results: A total of 17621 admission records were reviewed, 178 cases admitted by paroxysmal event were included, corresponding to 160 children. The mean age was 7.9 ± 5.9 years (one month - 17 years), with a minor male gender predominance (51.70%). The most frequent manifestations were: lipothymia/syncope (36.52%), suggestive epileptic seizures episodes (22.47%) and febrile seizures (21.35%). Fifty-seven children (32.02%) were observed by the Neuropediatrics in the emergency department. Within thirty-seven (20.78%) who performed video-electroencephalogram (video-EEG), 19 were identified with paroxysmal activity (12 with the diagnosis of epilepsy). Seventy-seven (43.26%) cases were referred to a specialist appointment, 55 (30.90%) Neuropediatrics/Epilepsy. Non-epileptic paroxysmal events corresponded to the final diagnosis in 99 episodes (55.62%). The most frequent final diagnosis of non-epileptic events was lipothymia/syncope, in 55 cases (30.90%). The most frequent epileptic events were febrile seizures in 38 cases (21.35%). Seven new cases of epilepsy were diagnosed.Conclusions: Paroxysmal events embodied a small proportion of the emergency episodes during the period of study. Most of paroxysmal events corresponded to non-epileptic paroxysmal events. Epileptic events represent mainly febrile convulsions or epileptic seizures in children or adolescents with a previous diagnosis of epilepsy. The observation by Neuropediatricians in the emergency department and the availability of video-EEG allowed an improved characterization and definition of the intervention plan of these children.