Disfunção Cognitiva no Pós-operatório no Idoso

Abstract

Este artigo de revisão tem como objetivo fornecer uma detalhada atualização dos estudos realizados sobre o efeito que uma intervenção cirúrgica pode ter no declínio da função cognitiva do idoso.A Disfunção Cognitiva pós-operatória (DCPO) é uma complicação cirúrgica e anestésica, cuja prevalência está a aumentar, principalmente na população idosa, emergindo como um problema de saúde pública. Apesar da crescente melhoria de cuidados peri-operatórios, continua a estar comumente associada a perda de memória e capacidade funcional resultando num aumento do período de internamento pós-operatório e dos custos associados aos cuidados de saúde.Embora já de longa data esteja referido na literatura médica o declínio cognitivo no idoso pós-cirurgia, continua a ser uma entidade sem definição e diagnóstico estabelecidos. A DCPO é um síndrome definido por uma queda na performance dos diversos testes neuropsicológicos realizados no período pré-operatório para o período pós-operatório.O seu mecanismo fisiopatológico não está ainda esclarecido, no entanto, a maioria dos estudos sugere que a exacerbação de uma resposta inflamatória ao stress cirúrgico e lesão cerebral estejam envolvidas. A importância de determinar quais os biomarcadores e fatores de risco desta disfunção reside na identificação dos doentes de elevado risco de forma a atuar preventivamente.Apesar de ainda não ter sido identificada nenhuma terapêutica ideal, várias medidas preventivas têm sido alvo de estudo de forma a diminuir a morbilidade e mortalidade e também promover uma melhor qualidade de vida. Assim, uma assistência adicional irá ser necessária a estes doentes pois a sua memória e outros domínios cognitivos vão estar francamente diminuídos impossibilitando-os de tomar decisões e realizar as suas atividades de vida diárias como antes.

The aim of this article is to provide a detailed and updated review on the studies about the effect that a surgical intervention can have on the elderly cognitive function. Post-operative Cognitive Dysfunction (POCD) is a surgical and anesthetic complication with growing prevalence, mainly in the elderly. Therefore, results in a public health issue. Although perioperative care is increasingly better it remains as a common complication. It is associated with memory loss and functional incapacity, resulting in prolonged hospitalization and higher health care costs. Although a cognitive decline in the elderly as a consequence of surgery has been reported in recent literature, its definiton and diagnose remain blurry. POCD is considered a syndrome defined by a lower performance on neuropsychological tests taken after surgery when compared to before surgery. Its fisiopathological mecanisms are also still uncertain. However, most studies suggest inflammatory response to surgical trauma and neuronal damage to have a pivotal role in its development. It is of high importance to determine this dysfunction’s predictive biomarkes and risk factors so high-risk patients are identified and preventive measures are promptly taken. Whereas an ideal therapy is not yet defined, prevention has recently been the target in investigation, in order to reduce morbidity and mortality and improve life quality. So, additional care will be needed to this group of patients whose cognitive functions will be diminished impairing their decision making and daily activities.