Dadores com critérios expandidos na transplantação renal

Abstract

A doença renal crónica é um problema de saúde pública em todo o mundo e, actualmente, o transplante renal é amplamente reconhecido como o tratamento de escolha em pacientes que necessitam de terapia renal substitutiva, por apresentar melhores resultados em termos de esperança média de vida comparando com doentes de risco equivalente em diálise. No entanto, a falta de dadores, a par do crescente número de potenciais beneficiários, tem contribuído para aumentar a lacuna entre a oferta e a procura de órgãos viáveis para transplantação, com o consequente aumento das listas de espera em todo o mundo. Tal disparidade tem estimulado o desenvolvimento de estratégias alternativas por parte dos profissionais ligados à transplantação, de forma a proporcionar maior disponibilidade de órgãos. Com este objectivo foram desenvolvidos critérios clínicos menos restritivos na selecção de dadores para transplante renal. Surgiram assim os dadores com critérios expandidos (também conhecidos como dadores marginais ou sub-óptimos), que se podem definir como dadores cadáver que apresentam uma idade igual ou superior a 60 anos ou que, tendo uma idade compreendida entre os 50 e os 59 anos, possuem pelo menos duas de três comorbilidades específicas - história pessoal de hipertensão; óbito em decorrência de acidente cerebrovascular; níveis de creatinina sérica superiores a 1,5 mg/dL antes da recolha do rim. Com o recurso a dadores de idades mais extremas e com comorbilidades, como é o caso dos dadores com critérios expandidos, é esperado um risco acrescido de função diminuída do enxerto renal no pós-transplante. No entanto, o aumento significativo da idade média dos potenciais dadores renais, a par do desejo de diminuir o tempo que os doentes permanecem em lista de espera, tem levado alguns centros de transplantação a recorrer a esta classe de dadores. Os resultados publicados em diversos estudos acerca das consequências da aceitação destes critérios permanecem algo controversos, assim como a forma de optimizar o seu uso. Com este trabalho propomo-nos realizar uma revisão bibliográfica actualizada acerca da influência da idade e das comorbilidades do dador na função e sobrevida do enxerto renal.

Chronic kidney disease is a worldwide public health problem, and currently kidney transplant is widely recognised as a first choice treatment on patients who need substitutive kidney therapy, as it achieves better results in terms of average life expectancy compared to equivalent risk patients going through dialysis. However, the lack of donors, as well as the growing number of potential beneficiaries has contributed to increase the gap between the offer and the demand of viable organs for transplantation leading to a consequent increase of worldwide waiting lists. Such gap has thus stimulated the development of alternative strategies developed by the professionals working within the transplant community in order to deliver a greater availability of organ. With this purpose, less restrictive criteria in the selection of donors for kidney transplant have been developed. Thus, expanded criteria donors have emerged (also known as marginal or sub optimal donors) who can be defined as cadaveric donors aged 60 or over, or that, being between 50 and 59, hold at least two of three specific comorbidities – personal history of high blood pressure, having died as a consequence of a cerebral and vascular incident, serum creatinine level higher than 1,5 mg/dL prior to the kidney extraction. With the resource to older aged donors possessing a comorbidity, as it is the case of expanded criteria donors, it is expected an increased risk of a decreased function in the renal graft after transplant. However the significant increase on the average age of the potential donor together with the wish to reduce the time length in which patients are kept in the waiting lists, has led to the use of this group of donors in some transplantation centres. The results on the consequences of the acceptance of these criteria, which have been published in several studies, remain somewhat controversial, as well as the way to optimize their use. With this study we propose to carry out an updated bibliographical revision about the influence of age and of donor comorbidity in the function and survival after kidney transplant.