Displasia broncopulmonar

Abstract

Introdução: A displasia broncopulmonar (DBP) foi definida pela primeira vez em 1967 por Northway et al. como uma forma de doença pulmonar crónica que se desenvolve em recém-nascidos prematuros tratados com oxigénio e ventilação mecânica. No entanto a definição original tem sido amplamente modificada ao longo das últimas quatro décadas, e a incidência tem aumentado à medida que aumenta a sobrevivência dos prematuros e a extrema prematuridade. Objectivos: O objectivo deste trabalho consiste em fazer uma revisão actualizada sobre a definição de DBP, a incidência, a etiopatogenia, terapêutica, medidas de prevenção e prognóstico. Material e Métodos: Foi efectuada uma vasta revisão da literatura existente sobre esta área, nomeadamente artigos científicos e de revisão indexados na MEDLINE (United States National Library of Medicine), PubMed e Science Direct Journals nos últimos 40 anos; utilizou-se também o motor de busca Google e livros de texto da área da Neonatologia. Desenvolvimento: A DBP é uma das principais complicações do parto prematuro. Devido aos avanços nos cuidados perinatais, as características clínicas e a história natural das crianças afectadas por DBP tem-se alterado significativamente nas últimas décadas. A apresentação severa da “clássica” forma de DBP, descrita por Northway et al. (1967) foi substituída por uma forma clínica mais branda, designada de “nova” DBP. O diagnóstico de DBP baseia-se, actualmente, na necessidade de oxigénio suplementar, pelo menos, 28 dias após o nascimento, e a sua gravidade é classificada de acordo com o suporte respiratório exigido às 36 semanas de idade corrigida. A etiologia da DBP é multifactorial, incluindo imaturidade pulmonar, insuficiência respiratória, oxigenoterapia e ventilação mecânica, infecção e inflamação perinatal, persistência do canal arterial e perturbações do desenvolvimento alveolar e capilar. Com base no actual conhecimento da patogenia da doença têm sido utilizadas várias estratégias terapêuticas, focadas na prevenção da DBP através da correcção da deficiência de surfactante, em prematuros com síndrome de dificuldade respiratória, usando surfactante exógeno, e também através da melhoria das técnicas de ventilação mecânica. Outra abordagem que se tem desenvolvido está focada na gestão dos factores envolvidos nos processos de reparação do pulmão imaturo lesado. Esses factores incluem o uso de inibidores da cascata inflamatória, antioxidantes e os inibidores de fibrose. As crianças afectadas sofrem morbilidade respiratória crónica, como asma e hipertensão pulmonar, e a função pulmonar pode deteriorar-se durante o primeiro ano após o nascimento, além de poder exigir re-hospitalizações frequentes. Muitas crianças com DBP sofrem também um comprometimento cardiovascular e cognitivo com défices globais ou parciais a nível do desenvolvimento neurológico, paralisia cerebral, desnutrição e má progressão estaturoponderal. A maioria das mortes ocorre no primeiro ano de vida, mais frequentemente por insuficiência cardio-respiratória e sépsis. Conclusões: A DBP constitui uma das principais preocupações por parte dos neonatologistas, sendo motivo de inúmeras pesquisas em relação aos seus mecanismos fisiopatológicos, recursos terapêuticos e profiláticos. Com o emprego dos surfactantes exógenos, o uso de corticosteródes pré-natais e as novas técnicas de ventilação mecânica menos agressivas contribuiu-se para uma melhoria na sobrevivência destas crianças. Uma melhoria constante a nível dos cuidados perinatais ao longo destes anos não tem permitido uma redução no número de recém-nascidos prematuros que desenvolvem DBP, devido à extrema prematuridade e ao aumento da sobrevivência dos prematuros. O prognóstico geral depende do grau de disfunção pulmonar e da coexistência de outros problemas. A DBP está associada a internamentos prolongados nas unidades intensivas neonatais e a um elevado risco de mortalidade e morbilidade neonatal

Introduction: Bronchopulmonary dysplasia (BPD) was first defined in 1967 by Northway et al. as a form of chronic lung disease that develops in preterm newborns treated with oxygen and mechanical ventilation. The original definition has, however, been greatly modified in the course of the past four decades and the rate of incidence has increased alongside the survival rate of extreme prematures and extreme prematury. Objectives: The purpose of this work is to make an updated review about the definition of BPD, the rate of incidence, the etiopathogenesis, therapeutic, prevention measures and prognosis. Material and Methods: A vast review on the existing literature of the field was made, namely MEDLINE (United States National Library of Medicine) Indexed peer-reviewed scientific articles, PubMed and Science Direct Journals of the past 40 years; the Google search engine was also used, as well as text books of the Neonatology area. Development: BPD is one of the main complications of premature birth. Due to the advancements in perinatal care, the clinical characteristics and natural history of BPD affected children has changed significantly in the past decades. The severe presentation of the “classic” BPD, described by Northway et al (1967) has been replaced by a gentler clinical form, named “new” BPD. The diagnosis of BPD is based, nowadays, in the need of supplemental oxygen, at the least, 28 days after birth and its severity is classified in accordance with the required respiratory support at 36 weeks postmenstrual age. The etiology of BPD is multifactorial, including pulmonary immaturity, respiratory insufficiency, oxygen therapy and mechanical ventilation, perinatal infection and inflammation, patent ductus arteriosus and disturbances in the capillary and alveolar development. With the actual knowledge of the pathogenesis of the illness a number of therapeutic strategies have been used, focused in the prevention of BPD through the correction of the surfactant deficiency in prematures with respiratory distress syndrome, using exogenous surfactant, and also through the improvement of mechanical ventilation techniques. Another approach that has seen some development is focused in the managing of related factors in the injured immature lung repairing processes. These factors include the use of inflammatory cascade, antioxidants and fibrosis inhibitors. The affected infants suffer chronic respiratory morbidity, like asthma and pulmonary hypertension, and lung functioning may deteriorate during the first year after birth, with a possibility for frequent hospital internments. Many BPD afflicted infants may have a compromised cardiovascular function and cognitive function and global neurological development deficits, brain paralysis, failure to thrive and malnutrition. Most deaths occur in the first year of life, frequently because of cardio-respiratory failure or sepsis. Conclusions: BPD is one the neonatologists main concerns, therefore receiving greater attention, and it has been the focus of countless research related to its pathophysiological mechanisms, etiology, and, most importantly, the use of new therapeutic and prophylactic resources. There has been an improvement of survival rates of these children with the use of exogenous surfactants, the use of pre-natal corticosteroid and the new less aggressive mechanical ventilation techniques. A constant improvement of perinatal care along the years has not allowed for a reduction in the number of premature newborns that develop BPD, due to extreme prematurity and the increased survival rates of premature infants. The general prognosis depends on the severity of the pulmonary dysfunction and of the coexistence of other problems. BDP is associated with prolonged internments in neonatal intensive care units and with a high neonatal and post-natal death risk and morbidity.