Aplicação clínica dos factores de crescimento na regeneração óssea e periodontal

Abstract

Introdução: Actualmente, várias são as terapêuticas com evidência científica disponíveis para a regeneração óssea e periodontal, tais como enxertos ósseos, regeneração guiada de tecidos com uso de membranas e proteínas derivadas da matriz do esmalte, as quais criam um microambiente adequado para a repovoação de células regenerativas da solução de continuidade óssea e da superfície dentária, contudo não aceleram os fenómenos celulares indispensáveis à regeneração. Os factores de crescimento são uma classe de hormonas polipeptídicas que estimulam a proliferação, quimiotaxia e diferenciação celular, bem como a produção de proteínas da matriz extracelular. É neste âmbito, que se revela crucial efectuar uma revisão literária sobre o estado da arte da aplicação clínica dos factores de crescimento. Objectivos: O tema proposto para a presente Tese de Mestrado visa estabelecer uma análise crítica da eficácia clínica dos Factores de Crescimento na Regeneração Óssea e Periodontal. Material e Métodos: Utilização de duas metodologias: revisão narrativa e revisão do tipo sistemática baseadas na evidência científica, através de uma pesquisa em bases de dados de artigos científicos (Medline / Pubmed, EBSCO, e b-On) e revistas científicas de referência (Journal of Clinical Periodontology, Journal of Prosthetic Dentistry e Journal of Periodontology), utilizando critérios de selecção e inclusão de artigos de acordo com uma hierarquia de evidência e objectivos pré-definidos. Resultados: Para a revisão narrativa da aplicação clínica dos factores de crescimento na regeneração óssea foram seleccionados 7 estudos clínicos de série de casos, 1 estudo clínico piloto, 2 estudos prospectivos de coorte e 4 estudos clínicos controlados aleatorizados. Na revisão do tipo sistemática relativa à aplicação clínica dos factores de crescimento na regeneração de defeitos periodontais infra-ósseos, foram apurados 15 estudos clínicos controlados aleatorizados. Conclusões: A PTH é o factor de crescimento com menor evidência científica na actualidade. O PDGF, o PRP, o TGF-β1 e as BMP, destacando-se a BMP-2, em associação com materiais de substituição óssea e/ou RGT apresentam resultados favoráveis na regeneração óssea. No que concerne à regeneração periodontal de defeitos infra-ósseos, o FGF-2, o PDGF e o PRP apresentam resultados positivos ao nível da PD e CAL. A combinação PDGF e β-TCP tem demonstrado óptimos resultados clínicos, associados a altos níveis de segurança e ausência de efeitos colaterais. Introduction: Currently, there are several therapies with available scientific evidence for bone and periodontal regeneration, such as bone grafts, guided regeneration using membranes and enamel matrix derivative, which creates adequate micro-environment for proliferation of regenerative cells on bone defects and dental surface, however they don’t accelerate cellular processes indispensable for regeneration. Growth factors are a class of polypeptide hormones that stimulates proliferation (mitogenesis), cellular chemotaxis, and cellular differentiation, as well as production of extracellular matrix proteins. In this matter, it is crucial to perform a literary review about the state of the art of clinical application of growth factors. Objectives: The proposed subject for present thesis pretends to establish a critical analysis of clinical efficacy of growth factors in bone and periodontal regeneration. Material and Methods: Two methodologies were used: narrative and systematic reviews based in scientific evidence, through a research in databases of scientific papers (Medline / Pubmed, EBSCO, and b-On) and reference scientific magazines (Journal of Clinical Periodontology, Journal of Prosthetic Dentistry and Journal of Periodontology), using selection and inclusion criteria of articles according to a hierarchy of evidence and pre-definite objectives. Results: For the narrative review of clinical application of growth factors in bone regeneration the following studies were selected - 7 clinical case series, 1 pilot clinical study, 2 cohort prospective studies and 4 randomized controlled clinical studies. The systematic review for clinical application of growth factors in regeneration of infrabony periodontal defects, found 15 randomized controlled clinical studies. Conclusions: PTH is a growth factor without scientific evidence at present time. PDGF, PRP, TGF-β1 and BMP, excelling BMP-2, in association with bone substitute materials and/or RGT present favorable results in bone regeneration. Concerning periodontal regeneration of infrabony defects, FGF-2, PDGF and PRP present positive results for PD and CAL. PDGF and β-TCP combination has shown good clinical results, associated with high-levels of security and absence of side effects.