Transplantação pulmonar, actualização de conceitos: casuística da consulta de pré-transplante pulmonar do serviço de pneumologia do CHUC

Abstract

Introdução: A transplantação pulmonar constitui uma opção terapêutica em doentes com Doença pulmonar crónica em fases avançadas. Os objetivos deste artigo foram: criar uma base de dados para a consulta de Pré-Transplante Pulmonar do Serviço de Pneumologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) e proceder à análise da casuística dos doentes seguidos nesta consulta através da avaliação de indicações para transplante pulmonar, critérios de referenciação específica por patologia e contraindicações. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo do tipo descritivo que incluiu os doentes seguidos em consulta de Pré transplante pulmonar do Serviço de Pneumologia do CHUC que foram admitidos à consulta desde 2008 até Dezembro de 2012. Desde o dia 1 de Dezembro de 2013 e 15 de Janeiro de 2013 procedeu-se à recolha de dados dos doentes com base na consulta dos processos clínicos. Foi construída uma base de dados onde foram considerados antecedentes pessoais, variáveis demográficas, clínicas e relativas a exames complementares de diagnóstico. Após seleção de algumas das variáveis, procedeu-se à análise estatística e registo dos resultados. Resultados: A amostra foi constituída por 29 doentes e identificaram se 12 doentes do sexo masculino (41,4%) e 17 doentes do sexo feminino (58,6%) com uma mediana de idades de 42 anos. As indicações mais frequentes foram Fibrose quística (17,2%), Doença pulmonar obstrutiva crónica (13,8%), Fibrose pulmonar idiopática (13,8%) e Fibrose pulmonar secundária (13,8%); Identificou-se Volume expiratório máximo no 1º segundo (FEV1) de 48,3% e Difusão alvéolo-capilar (DLCO –SB [DLCO]) de 31,2% nas Doenças intersticiais pulmonares; FEV1 de 45,9% e DLCO de 29,7% nas Doenças obstrutivas das vias aéreas e FEV1 de 34,65% e DLCO de 42,0% nas Supurações broncopulmonares crónicas. Na amostra identificaram-se 3,4 % de fumadores, 11,5% doentes com baixo peso e 15,3% doentes com obesidade. Discussão: A principal indicação encontrada foi FQ. A referenciação dos doentes para consulta de pré-transplante pulmonar e para posterior cirurgia segue as indicações específicas por patologia segundo guidelines internacionais adaptadas seguidas pelo CHUC e pelo Centro Hospitalar de Lisboa Central - Hospital de Santa Marta. Identificaram-se as contraindicações: idade acima dos 65 anos, hábitos tabágicos, obesidade e baixo peso. Conclusão: Segundo os dados disponíveis, conclui-se que os doentes com as indicações avaliadas cumprem os critérios de referenciação para consulta de Pré transplante pulmonar à exceção de 2 doentes. Os doentes seguidos em consulta de Pré-transplante pulmonar apresentaram-se em fases avançadas de doença pulmonar crónica e apresentaram algumas contraindicações. Introduction: lung transplantation is a therapeutic option for patients with chronic end-Stage lung disease. Objective: to create a database for the Lung Transplant Program at the Pulmonology Department of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC); The aim of this study was to report transplant indications, disease-specific criteria and contraindications related to lung transplant candidates. Methods: it was developed a descriptive and retrospective study which has included all lung transplant candidates consecutively admitted between 2008 and December 2012 at CHUC’s Lung Transplant Program. Between 1 December 2013 and 15 January 2013 clinical data was collected from clinical processes. A database was created regarding candidates’ medical history, demographic characteristics, clinical variables and test results. After variables selection, the statistical analysis was performed and some results were reported. Results: this study included 29 patients (12 male [41.4%] and 17 female [58.6%]); the median age was 42 years. The major indications were cystic fibrosis (17.2%), chronic obstructive pulmonary disease (13.8%), idiopathic pulmonary fibrosis (13.8%) and secondary pulmonary fibrosis (13, 8%); Median forced expiratory volume in 1º second (FEV1) was 48.3% and diffusing capacity for carbon monoxide (DLCO – SB [DLCO]) was 31.2% in patients with interstitial lung disease; FEV1 was 45.9% and DLCO was 29,7% in patients with obstructive airway disease and FEV1 was 34.65% and DLCO was 42.0% in patients with cystic fibrosis and other causes of bronchiectasis. 3.4% were smokers, 11.5% were underweight patients and 15.3% were obese patients. Discussion: CF was the most common indication. Recommendations for referral and transplantation are based on CHUC’s and Centro Hospitalar de Lisboa Central - Hospital de Santa Marta’s disease-specific considerations. Some contraindications were found: age older than 65 years, smoking, severe obesity and underweight. Conclusion: According to the available data, the patients met the referral criteria except for two patients. They were in advanced stages of chronic lung diseases and showed some contraindications.