Inovação laser em fotocoagulação retiniana

Abstract

A fotocoagulação laser tem um papel importante em vários tratamentos retinianos. Contudo, esta tem sido associada a efeitos adversos e complicações limitativos do tratamento e que são, na sua maior parte, devidos à destruição necessária de uma quantidade de tecido retiniano. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento da terapia intravítrea tornou os lasers uma escolha mais secundária em algumas patologias, como no edema macular diabético. Esta revisão descreve as principais características dos novos lasers, assim como os novos sistemas de entrega laser, trazidos pelos avanços da tecnologia e teorias em mudança. Alguns lasers subliminares minimizam o dano retiniano, enquanto outros atuam apenas com base em mecanismos de ação não destrutivos. Técnicas modificadas, durações de pulso mais curtas e diferentes endpoints clínicos têm sido usados para atingir esses objetivos. Em novos lasers como os micropulsados subliminares, a fotocoagulação foi substituída por uma interação «fotoestimuladora». Os sistemas de patterned scanning e navigated lasers permitem uma sessão mais confortável e menos cansativa, tanto para o doente como para o oftalmologista. Podemos estar à beira de um refinamento dos benefícios do laser sem as suas consequências clássicas. No entanto, os conceitos dos novos lasers poderão não substituir todas as aplicações da fotocoagulação convencional. Para além disso, a maioria das inovações laser não apresenta grandes estudos, controlados e randomizados que sustentem a sua verdadeira efetividade em comparação com a terapia laser convencional

Laser photocoagulation has an important role in several retinal treatments. However, it has been associated with limiting side-effects and complications which are mostly due to the necessary destruction of an amount of retinal tissue. At the same time, the rise of intravitreal therapy made lasers a lesser choice in many diseases such as retinal edema. This review describes the major characteristics of the new lasers, as well as new delivery systems brought by technological advances and changing theories. Some subthreshold lasers minimize retinal damage, while others act only based upon non-destructive mechanisms of action. Modified techniques, shorter laser pulse durations and different clinical endpoints are used to achieve these goals. In new lasers as subthreshold micropulse laser, photocoagulation may be replaced by a «photostimulating» interaction. Patterned scanning and navigated laser allow a more comfortable and less wearisome session for both patient and ophthalmologist. We may be on the edge of improving laser benefits without the classical consequences. Despite this, the new laser concepts may not substitute all clinical applications of conventional photocoagulation. Moreover, most laser innovations are still lacking large randomized controlled trials with which to ascertain their true effectivity compared to conventional laser therapy