Técnicas de preservação de excertos para transplante renal

Abstract

O número de doentes em lista de espera para transplante renal supera grandemente o número de enxertos disponíveis para o efeito. A discrepância entre a demanda e a oferta tem motivado o uso de rins de outro tipo de fontes, como dadores com critérios alargados e dadores após morte cardiocirculatória. Porém, os rins deste tipo de dadores são extremamente sensíveis às lesões de isquémia-reperfusão – as mais típicas encontradas durante a preservação. Apesar dos longos anos de investigação, a preservação estática em frio continua a ser o padrão em transplantação renal. No entanto, este tipo de técnica é incapaz de proteger completamente os enxertos deste tipo de dadores, realçando a necessidade de novas técnicas. Assim, otimizar a preservação deste tipo de órgãos tornou-se uma importante questão nesta área. O objetivo deste estudo é rever os métodos de preservação de enxertos para transplante renal, enunciar os princípios subjacentes aos mesmos e as suas indicações relativas e vantagens. As técnicas de perfusão têm um papel muito importante na função do enxerto póstransplante. Alguns estudos sugerem que a MPH (máquina de perfusão hipotérmica) e MPN (máquina de perfusão normotérmica) podem melhorar os resultados pós- transplante. Estas técnicas abrem ainda uma janela para a oportunidade de avaliação da viabilidade e manipulação de enxertos, um importante instrumento para a seleção e recuperação préoperatória dos mesmos.

The number of patients awaiting transplantation has outnumbered the number of available kidneys. A discrepancy between demand and supply has motivated the exploration of other kidney sources, such as expanded criteria donors and donation after cardiac death. Kidneys from these donors are highly sensitive to ischemia-reperfusion injuries – the typical lesions occurring after transplantation. Despite years of research, static cold storage remains the gold standard in kidney transplantation. This kind of preservation is unable to fully protect kidneys from marginal donors, highlighting the need for novel strategies. Optimizing the preservation of such kidneys has become a significant issue in the field. The aim of this study is to review the current status of graft preservation methods; enunciate the principles of organ preservation and perfusion as they relate to indication. Techniques of perfusion play an important role in graft function after transplantation. Some studies suggest that HMP (hypothermic machine preservation) and NMP (normothermic machine preservation) may improve outcomes after transplant. It also provides the opportunity to assess viability and to manipulate donor kidneys, a tool for preoperative selection and recovery.