Identificação de preditores de fibrilhação auricular paroxística em doentes com AVC isquémico de causa indeterminada

Abstract

Introdução: Uma percentagem expressiva de AVCs isquémicos (entre 30 e 40%, de acordo com diferentes séries) persiste sem causa identificada, apesar da investigação exaustiva. Um dos possíveis responsáveis é a fibrilhação auricular paroxística (FAP), muitas vezes indetectável em exames de rotina. O nosso estudo tem como objetivo identificar preditores independentes clínicos, electrofisiológicos e imagiológicos da FAP numa população de doentes com AVC de causa indeterminada. Métodos: Estudo de coorte histórico que incidiu sobre uma população de doentes com AVC isquémico, admitidos no serviço de neurologia do Centro Hospitalar de Coimbra (CHUC) no período compreendido entre 1 de Janeiro de 2011 e 30 de Junho de 2013 e, que receberam a classificação etiológica de «indeterminado» no momento da alta hospitalar. Excluíram-se os doentes que faleceram, aqueles que não foi possível acompanhar em consulta durante todo o período de follow-up do estudo (6 meses) e os que foram reclassificados após revisão do processo hospitalar por neurologista vascular. Resultados e discussão: Foram incluídos 191 doentes com uma média de idades de 72,7 anos (DP: 12.2), 92 (48.2%) do sexo masculino, tendo sido identificada FAP em 56 (29.3%). Assumiram-se como preditores independentes de deteção de FAP as seguintes variáveis: Idade (OR 1.34; IC 95%: 1.09 – 1.65; p <0.05), recorrência de AVC (OR 4.53; IC 95%: 1.50 – 14.44; p <0.05), presença de dilatação (OR 14.00; IC 95%: 1.56 – 12.20; p <0.05) e auto-contraste na aurícula e apêndices auriculares esquerdos (OR 11.07; IC 95%: 4.30 – 8.65; p <0.05). Conclusão: Em doentes com AVC de causa indeterminada, a idade, a dilatação da AE, e a presença de auto-contraste na AE e/ou AAE e a recorrência precoce revelaram ser preditores independentes de deteção de FAP.

Background A significant proportion of ischemic strokes (30 to 40%, according to different series) persists with undetermined etiology, despite an exhaustive investigation. One possible cause is paroxysmal atrial fibrillation (FAP), that is often undetectable in routine examinations. Our study aims to identify clinical, electrophysiological and imaging independent predictors of FAP in a population of patients with stroke of an undetermined cause. Methods: This historical cohort study focused on a population of patients with ischemic stroke, classifed as «undetermined» at the time of hospital discharge, and admitted to the neurology department of the Centro Hospital e Universitário de Coimbra between the 1st of January of 2011 and the 30th of June 2013. We excluded patients who died, those who have not been able to be evaluated in consultation during the follow-up period of the study (6 months) and those who were reclassified after review of the clinical files by vascular neurologist. Results and discussion: We included 191 patients, mean age 72,7 years (DP: 12.2), 92 (48.2%) male and FAP was identified in 56 (29.3%) during the six-month follow-up period. The following variables were independent predictors of PAF detection: age (OR 1.34; IC 95%: 1.09 – 1.65; p <0.05), stroke recurrence (OR 4.53; IC 95%: 1.50 – 14.44; p <0.05), presence of left atrial dilation (OR 14.00; IC 95%: 1.56 – 12.20; p <0.05) and “smoke” in left atrium (LA) / left atrial appendage (LAA) (OR 11.07; IC 95%: 4.30 – 8.65; p <0.05). Conclusion: In patients with stroke of undetermined cause, age, left atrium dilation, the presence of “smoke” in the LA and /or LAA and early recurrence were found to be independent predictors of FAP detection.