Comparação de duas técnicas de analgesia epidural na vivência do trabalho de parto: bólus intermitente versus perfusão contínua

Abstract

Objectivos: As melhorias verificadas nas tecnicas de analgesia, nem sempre acompanharam uma melhoria mensuravel na satisfacao materna. A satisfacao e uma questao multidimensional, em que a analgesia constitui um dos seus componentes. O objectivo do estudo foi comparar a tecnica de analgesia epidural atraves de bolus intermitente com a tecnica de analgesia epidural por perfusao continua, relativamente ao grau de satisfacao materna, eficacia analgesica e repercussao na dinamica do parto e bem-estar do recem-nascido. Material e Metodos: Estudo prospectivo, observacional, realizado em 48 parturientes de termo, em trabalho de parto, com dilatacao cervical entre 2-5 cm. Apos administracao de bolus inicial 10 ml de ropivacaina a 0,2% e 2 ml sufentanil 0,005 mg/ml, as parturientes foram divididas em 2 grupos, Grupo I (n = 24).manutencao da analgesia por perfusao continua, de solucao ropivacaina 1 mg/ml e sufentanil 0,25 ƒÊg/ml, a 8 ml/h iniciada ao fim de 1 hora e Grupo II (n =24) manutencao com bolus intermitente horario de 8 ml de solucao ropivacaina 1 mg/ml e sufentanil 0,25ƒÊg/ml, iniciado ao fim 1a hora. Foram registados dados relativos a monitorizacao clinica, intensidade da dor, quantidades de farmacos, numeros de bolus de resgate, bloqueio motor e sensitivo, duracao do parto, grau de satisfacao, Apgar e pH do recem-nascido. Se necessario foi administrado bolus de analgesia suplementar 5 ml de ropivacaina 0,2 %. As 48 horas, foi avaliada a satisfacao atraves do questionario QESP. Resultados: Nao se verificaram diferencas entre os dois grupos relativas as caracteristicas clinicas, bloqueio motor, sensitivo, duracao do parto, doses de farmacos, satisfacao da parturiente, Apgar e pH do recem-nascido. Durante o trabalho de parto, verificou-se no Grupo II uma diminuicao media horaria da escala numerica da dor de -0,416 (IC 95%, -0,766 a -0,066). O grupo II necessitou de menor numero de bolus de resgate (p=0,003), apresentando menos dor durante o 1o dia (p =0,001) e 2o dia pos-parto (p=0,009). Nao se verificaram diferencas na escala de satisfacao do QESP, entre os grupos. (p=0,510). As parturientes do grupo I apresentaram maior grau de preocupacao. (p= 0,025). Conclusoes: Em ambas as tecnicas o grau de satisfacao materna foi semelhante. A analgesia epidural por bolus intermitente horario e uma tecnica mais eficaz, leva a menor intensidade dolorosa, menor numero de doses de resgate, reduzindo as preocupacoes maternas durante o parto.

Objectives: Improvement in analgesia techniques not always have resulted in a measurable improvement in maternal satisfaction. Satisfaction is a multidimensional issue, of which analgesia is one component. The aim of our study was to compare epidural analgesia by intermittent hourly boluses with continuous infusion for labour maintenance, regarding maternal satisfaction, analgesic efficiency, mode of delivery and neonatal outcomes. Methods: Prospective, observational study in 48 full-term pregnancy patients, in labour, with cervical dilatation between 2-5 cm. After initial bolus of 10 ml of ropivacaine 0,2 % and 2 ml of sufentanyl 0,005 mg/ml, parturients were divided in 2 groups, Group I (n=24) . analgesia maintenance by continuous infusion of ropivacaine 1 mg/ml and sufentanyl 0,25 ƒÊg/ml, at 8 ml/h started after 1 hour of initial bolus and Group II (n=24) . analgesia maintenance by hourly intermittent boluses of 8 ml of the same solution, also started one hour after the initial bolus. Supplementary analgesia was provided on request with 5 ml boluses of 0,2 % ropivacaine. Clinical data, pain intensity, sensory and motor block, drug dose, number of rescue boluses, labour duration, Apgar and pH of the newborn were registered. At 48 hours, patient satisfaction was assessed through a questionnaire - QESP. Results: There were no differences between the 2 groups regarding the clinical characteristics, motor and sensitive block, duration of labour, drug doses, patient satisfaction, Apgar and pH of the newborn. During labour, Group II had an average decrease in pain intensity of . 0,416 (CI 95%, -0,766 a -0,066). Group II required fewer rescueboluses (p=0,003), had less pain in the first (p=0,001) and second day postpartum (p=0,009). There were no differences in the level of satisfaction using QESP between groups. (p=0,510). The parturients in Group I showed higher degree of concern (p= 0,025). Conclusions: In both techniques the degree of satisfaction was similar. Epidural analgesia by hourly intermittent bolus is an effective technique, leads to lower pain intensity, fewer rescue bolus, reducing maternal concerns during childbirth.