Efeito da nutrição pré-operatória em doentes desnutridos com patologia oncológica digestiva

Abstract

Nowadays oncology is a continuum that includes treatment, recovery and survival with advanced disease. Each phase is associated to different challenges, especially because the underlying disease and anti-neoplastic therapies have a profound impact in nutritional status. OBJECTIVE: Evaluate the effect of preoperative nutritional support in the incidence of complications after elective surgery for digestive neoplasm in mildly to severely malnourished patients. In addiction, the predictive value of nutritional parameters is going to be assessed. METHODS: A protocol was applied to two hundred and four malnourished patients, admitted to undergo elective surgery for digestive malignant neoplasm. One group received nutritional support for at least 7 days before surgery while concluding staging exams. The other (control group), fully-staged on admission, was scheduled for surgery in the first 72 hours. Several nutritional parameters were determined and postoperative complications registered. RESULTS: Complications occurred in 21,4% of patients in the nutrition group and in 46,5% in the control group (p=0,004). Major morbidity was significantly less in the group with preoperative nutrition support. Mortality events took place only in the control group (n=3), which wasn’t considered statistically significant. Postoperative hospital stay was larger in control group (8,63 vs 6,30, p=0,000). Of the parameters evaluated, only IRN and AGRC correlate with major morbidity incidence. CONCLUSION: Results confirm the advantage of preoperative nutritional support in mildly to severely malnourished patients with digestive malignant neoplasm. It’s desirable that, in the future, all this patients may benefit from this support for at least seven days before surgery.

Na actualidade a oncologia constitui um continuum que inclui o tratamento, convalescença e sobrevivência com patologia avançada. Cada fase associa-se a desafios diferentes, em particular porque a doença subjacente e as terapêuticas anti-neoplásicas têm um impacto muito significativo no estado nutricional. OBJECTIVOS: Avaliar o efeito da suplementação nutricional pré-operatória na incidência de complicações após cirurgia electiva em doentes com critérios de desnutrição moderada a grave com patologia oncológica digestiva. Pretende ainda estudar-se o valor preditivo de parâmetros nutricionais na ocorrência de complicações pós-operatórias. MATERIAL E MÉTODOS: Duzentos e quatro doentes propostos para cirurgia electiva por neoplasia digestiva, classificados como moderada ou severamente desnutridos mediante a aplicação de um protocolo, foram distribuídos por dois grupos: um submetido a nutrição pré-operatória por um período mínimo de 7 dias e outro controlo. São determinados os parâmetros nutricionais e registadas as complicações pós-operatórias. Os dados obtidos foram submetidos a tratamento estatístico, recorrendo ao teste t e à análise de regressão binomial múltipla (método enter). RESULTADOS: As complicações ocorreram em 21,4% dos doentes com nutrição e em 46,5% dos doentes controlo (p=0,004). A morbilidade major foi significativamente menor no grupo com suplementação pré-operatória. Os casos de mortalidade verificaram-se apenas no grupo controlo (n=3), mas a diferença não foi considerada estatisticamente significativa. Quanto à duração do internamento pós-operatório, foi maior no grupo controlo (8,63 vs 6,30, p=0,000). Quanto aos parâmetros avaliados, o IRN e a AGRC relacionam-se de forma significativa com a ocorrência de complicações major. CONCLUSÃO: Os resultados do presente estudo confirmam a vantagem da nutrição pré-operatória em doentes com neoplasias digestivas e desnutrição moderada a grave, sendo desejável que no futuro beneficiem de suplementação por um período mínimo de 7 dias antes da cirurgia.