Tendências atuais dos cuidados de saúde primários e os avanços no diagnóstico precoce e rastreio do carcinoma da próstata

Abstract

Prostate adenocarcinoma (CaP) is one of the most common neoplasms, with very high incidences in Europe, North and South America, Australia and the Caribbean. It is a characteristically silent carcinoma that normally starts at more advanced ages, with a very slow evolution that will possibly never be symptomatic without the disease, hence the high prevalence of findings of latent microscopic carcinoma in men of middle age, the elderly and in cadavers whose cause of death is not known. would have been CaP.Consequently, to detect its presence, the use of PSA for PCa surveillance began 40 years ago. A cutoff of ≥3.0ng/ml or ≥4.0ng/ml up to 10ng/ml was established, and this range, succinctly, implies the possibility of there being PCa or not, or also of it being a benign entity such as BPH, therefore, creates diagnostic doubt, so a protocol was distributed indicating that PSA elevations within this window are followed by a systematic biopsy of the prostate.Taking these characteristics into account, this entity proves to be difficult to control from a diagnostic point of view, by primary health care, making it difficult and revealing many false positives and consequently, overdiagnosis. This circumstance encourages iatrogenesis, because it leads to diagnostic procedures and treatments, all with a non-negligible number of short and long-term adverse effects, which in most cases would be harmful, due to the fact that we think we are treating harmfully. a clinically insignificant disease. This has consequences mainly for the health, comfort and life of the patient and, at the same time, gives rise to a high and unacceptable incidence of overtreatment and waste of hospital means and resources.The study aimed to describe the challenges for prevention and screening of prostate adenocarcinoma. To prepare the work, a narrative review of the literature was used that analyzed national and international scientific studies, during the period from 1988 to 2023. Considering the object of the study, initially the articles referring to the topic addressed were searched in the database of the PubMed, BMJ oncology, SciELO, and RPMGF. Therefore, the following descriptors were used combined with the boolean operator AND: screening for prostate carcinoma, prostate neoplasms, early diagnosis, mortality, detection. The review addressed current trends in primary healthcare and advances in early diagnosis of prostate carcinoma.From the selected articles, it is necessary to understand that the introduction of a PSA cut-off, the use of biomarkers, risk calculators and the use of new techniques such as mp-MRI, open the doors to targeted biopsies and pre-biopsy MRIs. On the other hand, these same advances significantly increase iatrogenicity, casting doubt on current diagnostic protocols for prostate adenocarcinoma. It was concluded that, with current knowledge, screening for prostate adenocarcinoma is unnecessary and that one should focus mainly on early diagnosis, as well as always taking the patient's interests into account first.

O Adenocarcinoma da próstata (CaP) é uma das neoplasias mais comuns, com incidências muito elevadas na Europa, América do Norte e do Sul, Austrália e as Caraíbas. É um carcinoma caracteristicamente silencioso que normalmente inicia em idades mais avançadas, de evolução muito lenta que possivelmente nunca será sintomático no doente, daí a alta prevalência de achados do carcinoma microscópico latente em homens de idade média, idosos e em cadáveres cujo a causa de morte não teria sido o CaP.Consequentemente, para detetar a sua presença foi iniciado já há 40 anos, o uso da PSA, para a vigilância do CaP. Foi estabelecido um cut off de ≥3,0ng/ml ou ≥4,0 ng/ml até os 10ng/ml, e este intervalo, de maneira sucinta, implica a possibilidade de haver ou não CaP, ou também de ser uma entidade benigna como a HBP, assim sendo, cria uma dúvida diagnóstica então, estabeleceu-se um protocolo que indica que, elevações do PSA inseridas nessa janela, são seguidas de uma biópsia sistemática da próstata.Tendo em conta tais características, esta entidade demostra ser de difícil controlo do ponto de vista diagnóstico, pelos cuidados de saúde primários, dificultando e revelando muitos falsos positivos e consequentemente, sobrediagnósticos. Esta circunstância fomenta a iatrogenia, porque induz a realização de procedimentos de diagnóstico e tratamentos, todos com um número não desprezível de efeitos adversos a curto e a longo prazo, que na maioria das vezes seriam desnecessários, devido ao facto que poderíamos estar a tratar agressivamente uma doença clinicamente insignificante. E isso tem consequências principalmente na saúde, conforto, e a vida do doente e, ao mesmo tempo dá origem a uma incidência elevada, e não tolerável de sobretratamentos e desperdício de meios e recursos hospitalares. O estudo objetivou descrever os desafios para prevenção e rastreio do adenocarcinoma da próstata. Para a elaboração do trabalho, utilizou-se uma revisão narrativa da literatura que analisou estudos científicos nacionais e internacionais, durante o período de 1988 a 2023. Considerando o objeto do estudo, inicialmente os artigos referentes à temática abordada foram pesquisados no banco de dados da PubMed, BMJ oncology, SciELO, e RPMGF. Desse modo, utilizou-se os seguintes descritores combinado com o operador booleano AND: rastreio do carcinoma da próstata, Neoplasias da próstata, diagnóstico precoce, mortalidade, deteção. A revisão abordou as tendências atuais dos cuidados de saúde primários e os avanços no diagnóstico precoce do carcinoma da próstata.A partir dos artigos selecionados, faz-se necessário entender que a introdução de um cut-off do PSA, o uso de biomarcadores, de calculadoras de risco e a utilização de novas técnicas como a RMN-mp, abrem as portas para biópsias dirigidas e ressonâncias pré- biópsia. Em contrapartida, estes mesmos avanços aumentam significamente a iatrogenidade, colocando em dúvida os atuais protocolos de diagnóstico do adenocarcinoma da próstata. Foi concluído que , com os conhecimentos atuais, o rastreio do adenocarcinoma da próstata é desnecessário e deve-se apostar maioritariamente no diagnóstico precoce , assim como ter sempre em conta o interesse do doente em primeiro lugar.