Hipotiroidismo Subclínico na Gravidez: Diagnóstico Precoce

Abstract

O adequado funcionamento tiroideu durante a gravidez possui um papel essencial na progressão da mesma e no apropriado desenvolvimento fetal, pelo que a abordagem de grávidas com alterações hormonais a nível tiroideu detém de grande importância para a prática clínica na vigilância da gravidez. A disfunção tiroideia é uma condição muito frequente na gestação, sendo o Hipotiroidismo Subclínico a patologia que regista a maior prevalência. O Hipotiroidismo Subclínico é, portanto, definido por uma elevação dos níveis séricos de Tirotrofina, com valores normais de Tiroxina livre, em relação aos respetivos intervalos de referência estabelecidos. Ao longo dos anos, tem-se observado uma constante alteração dos critérios de diagnóstico entre as guidelines das sociedades científicas, tendo em conta, particularmente, o ponto de corte mais adequado para o intervalo de valores referência da Tirotrofina. Uma vez que, durante a gravidez, a função tiroideia sofre inúmeras alterações fisiológicas, de forma a colmatar o aumento das necessidades metabólicas envolvidas nesta fase, recomenda-se avaliar os doseamentos de Tirotrofina com base em valores calculados, especificamente para cada trimestre e para cada população. O Hipotiroidismo Subclínico na gravidez demonstra ter um impacto negativo considerável na saúde materno-fetal, sendo cada vez mais evidente a sua correlação com diversas complicações obstétricas, fetais e neonatais. Contudo, no que toca ao tratamento desta disfunção tiroideia, os estudos disponíveis não são conclusivos quanto ao efeito benéfico da administração de levotiroxina na redução do risco das repercussões associadas, dada a extensa discordância entre os resultados obtidos. Assim sendo, devido à escassez de evidência científica robusta que comprove a eficácia da instituição de terapêutica nestas grávidas, não há um consenso entre a comunidade científica para o rastreio universal da disfunção tiroideia na gravidez, o que tem constituído alvo de debate entre investigadores e clínicos. Embora as orientações das associações internacionais contemplem a preferência pelo rastreio de grávidas com fatores de risco para o desenvolvimento de uma disfunção tiroideia, esta estratégia de rastreio compromete a deteção de uma percentagem significativa de grávidas com Hipotiroidismo Subclínico, as quais poderiam beneficiar de tratamento se diagnosticadas numa fase precoce da gravidez, evitando a ocorrência de desfechos materno-fetais nefastos, o que apenas estaria salvaguardado com a implementação do rastreio universal. Desta forma, destaca-se a necessidade de novos e mais rigorosos estudos nesta área, principalmente em termos do contributo do tratamento com levotiroxina nas grávidas com diagnóstico de Hipotiroidismo Subclínico.Com o desenvolvimento desta revisão bibliográfica, pretendeu-se perceber qual a relevância da realização do diagnóstico precoce de Hipotiroidismo Subclínico durante a gravidez, através do rastreio universal, quer para a prática clínica dos médicos dos diferentes níveis de cuidados de saúde, responsáveis pelo seguimento e vigilância da gravidez, quer para a melhoria dos outcomes obstétricos e fetais, com consequente redução da morbi-mortalidade associada.

Proper thyroid function during pregnancy plays an essential role in the progression of the pregnancy and the appropriate development of the fetus. Therefore, the adequate approach of pregnant women with alterations in thyroid hormones has a great importance for clinical practice in pregnancy monitoring. Thyroid dysfunction is a common condition during pregnancy, with Subclinical Hypothyroidism having the highest prevalence. It is defined by an increase in serum Thyrotrophin levels, with normal Thyroxine levels, within established reference ranges. Over the years, there have been constant changes in the diagnostic criteria among scientific societies, particularly regarding the appropriate cut-off point for the range of reference values for Thyrotrophin. Due to the numerous physiological changes that occur during pregnancy to meet the increased metabolic needs, it is recommended to assess serum Thyrotrophin concentrations based on trimester-specific values for each population.It is increasingly evident that Subclinical Hypothyroidism in pregnancy has a significant negative impact on the health of both the mother and the fetus, since it has been shown to be correlated with a range of obstetric, fetal and neonatal complications. However, concerning the treatment of this thyroid dysfunction, the available studies are inconclusive regarding the beneficial effect of levothyroxine administration in reducing the risk of associated repercussions, due to the wide discrepancy in the results obtained. As a result, there is no consensus in the scientific community on universal screening for thyroid dysfunction in pregnancy, as there is a lack of robust scientific evidence proving the effectiveness of initiating therapy in pregnant women, leaving it a matter of debate among researchers and clinicians. Although the guidelines of international associations recommend screening pregnant women with risk factors for thyroid dysfunction, this strategy may fail to detect a significant percentage of women with Subclinical Hypothyroidism, who could benefit from treatment if diagnosed at an early stage, thus avoiding the occurrence of adverse maternal-fetal outcomes, which would only be ensured by implementing universal screening. This emphasizes the urge for new and more rigorous studies in this area, particularly in terms of the contribution of levothyroxine treatment in pregnant women diagnosed with Subclinical Hypothyroidism.The aim of this review was to understand the relevance of early diagnosis of Subclinical Hypothyroidism during pregnancy through universal screening, not only in the clinical practice of physicians at the various levels of health care, who are responsible for monitoring and managing pregnancy, but also in improving obstetric and fetal outcomes, with consequent reduce of associated morbidity and mortality.