Apoio Domiciliário em Cuidados Paliativos Pediátricos: que impacto na utilização de recursos hospitalares?

Abstract

Introdução: Crianças com doenças crónicas complexas (DCC) apresentam particularidades clínicas que exigem uma abordagem diferenciada a nível dos cuidados de saúde. Além disso, têm um risco aumentado de reincidências nos Serviços de Urgência (SU), internamentos mais frequentes e prolongados, e de serem submetidas a procedimentos invasivos. Os cuidados paliativos pediátricos (CPP) prestados em regime domiciliário estão associados a uma melhoria na qualidade de vida da criança e da família e podem condicionar uma redução no consumo de recursos hospitalares.Objetivo: Comparar a utilização de recursos hospitalares por crianças com DCC antes e após o início do acompanhamento por equipa de apoio domiciliária de suporte em CPP.Métodos: Estudo de coorte retrospetivo incluindo crianças com DCC e idade entre 1 e 17 anos, acompanhadas por equipa domiciliária de suporte em CPP, entre 31 de janeiro de 2017 e 31 de janeiro de 2022. Foram avaliados e caraterizados os recursos hospitalares utilizados, nomeadamente admissões em SU, número total de internamentos e sua duração, e internamentos em unidade de cuidados intensivos (UCI), ocorridos nos 12 meses pré e pós acompanhamento. Resultados: Foram incluídas 58 crianças (51,7% do sexo masculino) com idade mediana de 11 anos à data do início do acompanhamento, maioritariamente pertencentes ao grupo de doenças neurológicas/neuromusculares (63,8%). Comparando os períodos pré e pós acompanhamento, verificou-se uma diminuição no número de internamentos por criança (p=0,013) e da sua duração mediana em 9 dias (p=0,005). Em UCI, não se verificou diferença significativa no número de internamentos por criança, contudo a percentagem de internamentos eletivos aumentou (28,6% vs 85,7%; p=0,013), e houve uma redução de 10,5 dias na duração mediana de internamentos por criança (p=0,025). Apesar da redução global no número de admissões no SU (71 vs 48), não houve diferença significativa no número de admissões por criança, porém aumentou a percentagem de crianças que teve alta para o domicílio no período pós acompanhamento (56,4% vs 75%; p=0,038).Conclusões: Este estudo reforça a importância do apoio domiciliário por equipas de CPP na redução do consumo de recursos hospitalares, nomeadamente no número de internamentos hospitalares e diminuição da sua duração, incluindo em UCI. Um estudo com uma amostra mais alargada de crianças poderá revelar outros tipos de impacto.

Introduction: Children with complex chronic diseases (CCD) have clinical peculiarities that require a differentiated approach to healthcare. In addition, they have an increased risk of recurrence in Emergency Departments (ED), more frequent and prolonged hospitalizations, and being subjected invasive procedures. Pediatric palliative care (PPC) provided in a home setting is associated with an improvement in the quality of life of the child and family and may lead to a reduction in hospital resource consumption.Objective: To compare the hospital resource utilization of children with CCD before and after the start of home-based support team follow-up in PPC.Methods: A retrospective cohort study including children with CCD aged 1 to 17 years, followed by a home-based support team in PPC between January 31, 2017 and January 31, 2022. The hospital resources used were evaluated and characterized, including admissions to the ED, total number of hospitalizations and their duration, and intensive care unit (ICU) hospitalizations, that occurred in the 12 months before and after follow-up.Results: Fifty-eight children were included (51.7% male) with a median age of 11 years at the start of the follow-up, mostly belonging to the neurological/neuromuscular disease group (63.8%). Comparing the periods before and after follow-up, there was a decrease in the number of hospitalizations per child (p=0.013) and in their median length of stay by 9 days (p=0.005). There was no significant difference in the number of ICU admissions per child; however, the percentage of elective admissions increased (28.6% vs. 85.7%; p=0.013), and there was a reduction of 10.5 days in the median length of stay per child (p=0.025). Despite the overall reduction in the number of ED admissions (71 vs. 48), there was no significant difference in the number of admissions per child, however, the percentage of children discharged home increased in the post-follow-up period (56.4% vs. 75%; p=0.038).Conclusions: This study reinforces the importance of home-based support by PPC teams in reducing hospital resource consumption, particularly in the number and duration of hospitalizations, including in the ICU. A study with a larger sample of children may reveal other types of impact.