Contrast-enhanced ultrasonography role in the evaluation of complex cystic masses

Abstract

Introdução: A imagem desempenha um papel fundamental no diagnóstico e acompanhamento das massas renais. A ecografia de contraste (CEUS) tem ganho interesse na avaliação de quistos renais complexos. O nosso objetivo foi avaliar o desempenho do CEUS na avaliação de lesões renais químicas complexas e, secundariamente, comparar seus resultados com a Tomografia Computadorizada (TC). Além disso, procuramos determinar os preditores de imagem de malignidade.Métodos: Estudo retrospectivo incluiu 254 pacientes com quistos renais complexos, que foram submetidos a CEUS para exame de imagem inicial ou acompanhamento. A CEUS classificou as lesões como benignas ou malignas de acordo com a classificação de Bosniak. Os achados da CEUS foram comparados ao diagnóstico patológico definitivo em 28 pacientes. Desempenho diagnóstico foi calculado usando o diagnóstico patológico como padrão de referência, bem como a estabilidade ou reclassificação da lesão no acompanhamento. As características da lesão na CEUS foram avaliadas como preditores de malignidade.Resultados: A CEUS teve sensibilidade de 100% (IC 95%: 89,9-100%) e especificidade de 85% (IC 95%: 79,5-90,0%) na análise de desempenho. O CEUS mostrou boa concordância com a TC em termos de nodularidade, número de septos e dimensões, mas nenhuma concordância no padrão de realce de contraste e na classificação de Bosniak. A progressão da classificação de Bosniak e o crescimento durante o acompanhamento foram associados à histologia maligna na ressecção. Nodularidade (OR: 15,0), realce (OR: 8,6) e espessura >4mm (OR: 11,0) na avaliação do CEUS foram preditores de malignidade.Discussão: A CEUS é uma ferramenta diagnóstica útil para a avaliação e acompanhamento de massas renais, mas sua precisão na predição da histologia maligna e seu impacto no gestão do paciente precisam ser melhor.

Introduction: Imaging plays a key role in the diagnosis and follow-up of renal masses. Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) has gained interest in the evaluation of complex renal cysts. Our purpose was to assess the performance of CEUS in the evaluation of complex cystic renal lesions and, secondarily, compare its results with Computed Tomography (CT) scan. Furthermore, we aimed to determine imaging predictors of malignancy.Methods: Retrospective study included 254 patients with complex renal cysts, that underwent CEUS for initial imaging or follow-up. CEUS classified lesions as benign or malign according to Bosniak classification. CEUS findings were compared to definitive pathologic diagnosis in 28 patients. Diagnostic accuracy measures were calculated using pathologic diagnosis as the reference standard, as well as lesion stability or downgrading at follow-up. Lesion characteristics on CEUS were evaluated as predictors of malignancy. Results: CEUS had 100% sensitivity (95% CI: 89.9-100%) and 85% specificity (95% CI: 79.5-90.0%) on the performance analysis. CEUS showed good agreement with CT in terms of nodularity, number of septa and dimensions, but no agreement in contrast enhancement pattern and Bosniak classification. Progression of Bosniak classification and growth during follow-up were associated with malignant histology at resection. Nodularity (OR: 15.0), enhancement (OR: 8.6), and thickness >4mm (OR: 11.0) at CEUS evaluation were predictors of malignancy. Discussion: CEUS is a useful diagnostic tool for the evaluation and follow-up of renal masses, but its accuracy in predicting malignant histology and its impact on patient management need to be further validated.