Ureteric Stent vs nephrostomy for acute renal deobstruction: National expert-based consensus and evaluation of quality of life

Abstract

Introduction: There are no guidelines to support decision in upper urinary tract obstruction. Published reviews provide conflicting evidence regarding the ideal way to drain upper urinary tract. We aimed to provide a Portuguese urological consensus on dealing with upper urinary tract obstruction, defining indications and best method of decompression in each clinical scenario. We also evaluated the quality of life in patients with a percutaneous nephrostomy and retrograde ureteral stent.Materials and Methods: We sent a questionnaire contemplating different clinical scenarios of upper urinary tract obstruction to all Portuguese urologists. Answers were in the form of a Likert scale and were categorised into areas of ‘‘clear agreement’’ (>75% agreement), ‘‘broad agreement’’ (50-75%) and ‘‘no broad consensus’’ (less than 50%). Additionally, we conducted an observational retrospective study with 76 patients who have been submitted to percutaneous nephrostomy or retrograde ureteric catheterization and answered a Quality-of-Life questionnaire. Results: We received replies from 101 urologists. There was a clear agreement regarding the need for upper urinary tract decompression with fever, sepsis, Acute Kidney Insufficiency, elevated inflammatory parameters (CRP >5mg/dl) and single functioning kidney. There was clear agreement regarding percutaneous nephrostomy as the best method when facing advanced oncological disease. On the other hand, retrograde catheterization was considered the best method for patients with coagulopathy, taking oral antiaggregant or anticoagulants, and mild hydronephrosis. Clinicians broadly recommend ureteroscopy when facing lithiasis refractory to medical expulsive treatment, not recommending this intervention in case of fever, sepsis and increased inflammatory parameters. Urologists clearly agree that ureteral stent better preserves the quality of life. However, we found that ureteral catheterization and percutaneous nephrostomy have a similar negative effect on the various domains of the quality-of-life assessment. Nevertheless, percutaneous nephrostomy is associated with worse self-perception of health and self-care. Discussion: Our study allowed us to determine consensus on upper urinary tract decompression in the Portuguese urologist experts. These conclusions can and should be used as the ground for later development of specific guidelines.

Introdução: Não existem atualmente diretrizes para apoiar a decisão em matéria de obstrução do trato urinário superior. As publicações sobre o assunto fornecem evidências contraditórias, apenas concordando que não existe uma forma ideal de desobstruir o trato urinário superior. O presente estudo visou proporcionar um consenso urológico português sobre estratégias de desobstrução do trato urinário superior, definir indicações sobre o melhor método de descompressão em cada cenário clínico. Pretendeu ainda avaliar a qualidade de vida em doentes com nefrostomia percutânea e cateter uretérico retrógrado.Materiais e Métodos: Um questionário especialmente criado para o efeito foi enviado por via eletrónica a todos os urologistas portugueses. O questionário contemplava diferentes cenários clínicos de obstrução do trato urinário superior, para o que se pedia resposta numa escala Likert, categorizadas como de "acordo claro" (>75% de acordo), "amplo acordo" (50-75%) e "nenhum consenso geral" (menos de 50%). Além disso, foi conduzido um estudo retrospetivo observacional com 76 pacientes que foram submetidos a nefrostomia percutânea ou cateterização uretérica retrógrada, que responderam a um questionário sobre a Qualidade de Vida. Resultados: Obtivemos 101 respostas. Os urologistas portugueses concordam claramente na indicação de descompressão do trato urinário superior em contexto de febre, sépsis, insuficiência renal aguda, parâmetros inflamatórios elevados (PCR >5mg/dl) e rim funcional único. Verificou-se uma clara concordância na preferência de nefrostomia percutânea como melhor método quando se enfrenta uma doença oncológica avançada. Por outro lado, a cateterização retrógrada foi definida como o melhor método para doentes com coagulopatia, a tomar antiagregantes orais, anticoagulantes, ou com hidronefrose ligeira. Os médicos não recomendam a ureteroscopia primária em caso de febre, sepsis e aumento dos parâmetros inflamatórios. Embora recomendem em casos de litíase refratária ao tratamento médico expulsivo. Os urologistas concordam claramente que o cateter uretérico preserva mais a qualidade de vida. Embora a cateterização uretérica retrógrada e a nefrostomia percutânea tenham um efeito negativo semelhante nos vários domínios da avaliação da qualidade de vida, a nefrostomia percutânea está associada a pior auto perceção da saúde e capacidade de autocuidado. Discussão: O nosso estudo permitiu-nos determinar áreas onde existiu consenso sobre a descompressão das vias urinárias superiores nos urologistas portugueses. Estas conclusões podem e devem ser utilizadas como base para o desenvolvimento posterior de diretrizes específicas.