Coronary Revascularization in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement

Abstract

Introduction: Coronary artery disease (CAD) and aortic valve stenosis (AS) frequently coexist due to similar pathogenesis and risk factors. As a result of this association, it is important to assess the impact of revascularization in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement (TAVR).Methods: Data were collected retrospectively for 204 consecutive patients with symptomatic severe aortic valve stenosis who underwent TAVR at Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra between March 2020 and December 2021. The patients were divided into 2 groups, those who were revascularized before TAVR and those who were not. Cardiovascular angiography was used prior to TAVR to screen for concomitant CAD. Percutaneous coronary intervention (PCI) pre-TAVR includes all revascularizations performed in the 12 months prior to TAVR. Prevalence of CAD, baseline characteristics and risk factors, and prognosis of revascularization were accessed. Regular clinical follow-up was scheduled at 30-days and 1-year after TAVR.Results: Median age was 83 years (IQR 8) and 55.4% were female. CAD was found in 75 (36.8%) participants, of whom 57.3% underwent PCI pre-TAVR. Both groups had similar baseline clinical characteristics, nonetheless, the ones revascularized before TAVR had a higher incidence of prior myocardial infarction (MI) (27.9% vs 8.7%, p<0.001), CAD, especially single-vessel CAD (53.5% vs 9.9%, p<0.001), and history of previous PCI (100% vs 16.1%, p<0.001). The group that performed PCI pre-TAVR had a higher all-cause mortality at 1-year when compared to those who underwent isolated TAVR (18.6% vs 8.1%, p=0.044). Only 2 (1%) of the patients underwent unplanned PCI after TAVR, which was performed, in both cases, due to acute coronary syndrome (ACS).Discussion and Conclusions: Revascularization before TAVR was associated with a positive history of MI, single-vessel CAD and previous history of PCI. PCI pre-TAVR appears to signal for a population with higher atherosclerotic risk, which conferred greater 1-year mortality. The need for unplanned revascularization was rare and was successful in both cases.

Introdução: A doença coronária (DC) e a estenose valvular aórtica (EA) são patologias que frequentemente coexistem visto que têm patogénese e fatores de risco semelhantes. Dada esta associação, torna-se relevante avaliar o impacto da revascularização nos doentes submetidos a implantação percutânea de prótese valvular aórtica (TAVI). Métodos: Foram recolhidos dados de 204 doentes consecutivos com EA severa submetidos a TAVI no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra entre março de 2020 e dezembro de 2021. Os doentes foram divididos em 2 grupos: aqueles submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) pré-TAVI e os não submetidos a ICP pré-TAVI. Realizou-se angiografia coronária para documentar a presença de DC. ICP pré-TAVI inclui todas as revascularizações realizadas nos 12 meses prévios à TAVI. Foi avaliada a prevalência de DC, as características clínicas e fatores de risco, bem como o prognóstico do grupo de doentes revascularizados pré-TAVI. Reavaliaram-se todos os doentes aos 30 dias e 1 ano após TAVI.Resultados: A idade média é de 83 anos (amplitude interquartil 8) e 55,4% eram mulheres. Documentou-se DC em 36,8% dos doentes, e destes, 57,3% foram submetidos a ICP pré-TAVI. Ambos os grupos tinham características clínicas semelhantes, porém os revascularizados pré-TAVI apresentavam mais história de enfarte agudo do miocárdio (EAM) (27,9% vs 8,7%, p<0,001), DC de 1 vaso (53,5% vs 9,9%, p<0,001) e história de revascularização prévia (100% vs 16,1%, p<0,001). O grupo de doentes revascularizados pré-TAVI apresentou maior mortalidade a 1 ano quando comparado com aqueles apenas submetidos a TAVI (18,6% vs 8,1%, p=0,044). Apenas 2 (1%) dos doentes necessitaram de ICP após a TAVI, nomeadamente em contexto de EAM.Discussão e Conclusão: A revascularização pré-TAVI associou-se a história positiva de EAM, DC de 1 vaso e revascularização coronária prévia. ICP pré-TAVI aparenta incorporar uma população de doentes com maior risco aterosclerótico, e, portanto, maior mortalidade a 1 ano. Foi diminuta a necessidade de ICP pós-TAVI, tendo sido bem-sucedida em ambos os casos.