Recomendações para a vacinação contra o herpes zoster e tosse convulsa na doença pulmonar obstrutiva crónica

Abstract

Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma doença respiratória altamente prevalente, com impacto significativo na qualidade de vida e a nível socioeconómico. O principal fator de risco para a DPOC é o tabagismo, sendo a inflamação pulmonar o mecanismo fisiopatológico dominante. Os sintomas são crónicos e progressivos, existindo períodos de agudização, denominados exacerbações da DPOC. O tratamento crónico tem como pilar a broncodilatação, podendo associar-se corticoterapia inalada. O tratamento das exacerbações pode requerer, adicionalmente, corticoterapia sistémica, antibioterapia e medidas de suporte. Recentemente, foram recomendadas as vacinas contra o herpes zoster (HZ) e a tosse convulsa em doentes com DPOC. O HZ é uma doença frequente, principalmente nos idosos e em imunodeprimidos. O sintoma mais impactante é a dor, que pode progredir para nevralgia pós-herpética. A prevenção é possível graças à vacinação. A tosse convulsa é uma infeção respiratória causada pela Bordetella pertussis habitualmente associada à infância. Em populações mais velhas, a incidência é subestimada devido à clínica atípica e diagnóstico mais difícil. A vacinação está recomendada principalmente em crianças e grávidas. Esta revisão narrativa pretende perceber a pertinência das vacinações contra o HZ e a tosse convulsa em doentes com DPOC e os possíveis efeitos da implementação desta medida através do estudo da associação entre a DPOC e cada uma destas entidades.Metodologia: A revisão da literatura foi realizada através da PubMed e Web of Science., utilizando os termos “Pulmonary Disease, Chronic Obstructive", "Whooping Cough", "Diphtheria-Tetanus-acellular Pertussis Vaccines", "Diphtheria-Tetanus-Pertussis Vaccine", "Pertussis Vaccine", "Bordetella pertussis", "Herpes Zoster" e "Herpes Zoster Vaccine”. Foram incluídos estudos que associassem a DPOC com o HZ ou a tosse convulsa ou respetivas vacinas, sem restrições quanto à tipologia ou data do estudo.Discussão: A DPOC aumenta o risco de ocorrência de HZ e de nevralgia pós-herpética. É também possível que o HZ aumente a frequência de exacerbações da DPOC e de eventos vasculares nestes doentes. Consequentemente, existe maior consumo de recursos e custos de saúde em doentes com DPOC e HZ. A existência de uma componente autoimune na fisiopatologia da DPOC e o uso de corticosteróides inalados e sistémicos pelos doentes podem explicar esta associação. A vacinação contra HZ na população com DPOC poderá ser custo-eficaz, sendo já realizada em alguns países. A DPOC parece ser fator de risco para tosse convulsa e, por sua vez, esta pode ser responsável pelo aumento da frequência das exacerbações nos doentes com DPOC. Também os custos e o consumo de recursos de saúde parecem estar aumentados nos doentes com sobreposição destas patologias. O reforço vacinal em doentes com DPOC pode ser benéfico, sendo já efetuado por alguns países.Conclusão: A DPOC é um potencial fator de risco para HZ e para tosse convulsa, com consequências negativas significativas, quer a nível da saúde e qualidade de vida destes doentes, quer a nível socioeconómico. A recomendação das vacinas contra o HZ e a tosse convulsa em doentes com DPOC é uma estratégia pertinente e que merece discussão a nível dos órgãos de decisão de políticas de saúde.

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a highly prevalent respiratory disease, with significant impact on quality of life and socioeconomic burden. Smoking is the main risk factor for COPD, and lung inflammation is the dominant pathophysiologic mechanism. The symptoms are chronic and progressive, with periods of aggravation referred as COPD exacerbations. Bronchodilation is the mainstay of chronical treatment, to which inhaled corticosteroids can be added. The management of COPD exacerbations may additionally require systemic corticosteroids, antibiotics, and supportive measures. Recently, vaccinations against herpes zoster (HZ) and whooping cough were recommended for patients with COPD. HZ is a common entity, specially in the elderly and in immunocompromised people. The most prominent symptom of HZ is pain, which can progress to postherpetic neuralgia. Prevention is possible through vaccination. Whooping cough is a respiratory infection caused by Bordetella pertussis, usually associated with childhood. In older populations, its incidence is underestimated due to atypical symptoms and difficult diagnosis. Vaccination against whooping cough is recommended mainly in children and in pregnant women. This narrative review aims to understand the relevance of HZ and pertussis vaccinations in patients with COPD, and the possible effects of implementing this measure, through the analysis of the association between COPD and each of these entities. Methodology: The literature review was conducted in Pubmed and Web of Science using the terms “Pulmonary Disease, Chronic Obstructive", "Whooping Cough", "Diphtheria-Tetanus-acellular Pertussis Vaccines", "Diphtheria-Tetanus-Pertussis Vaccine", "Pertussis Vaccine", "Bordetella pertussis", "Herpes Zoster" and "Herpes Zoster Vaccine”. Articles associating COPD with HZ, pertussis or their vaccines were included, with no restrictions regarding study type or date.Discussion: COPD increases the risk of HZ and postherpetic neuralgia. It is also possible that HZ is responsible for a greater frequency of COPD exacerbations and vascular events in these patients. As a result, there are higher health-related resource consumption and costs in patients with COPD and HZ. The existence of an autoimmune element in the pathophysiology of COPD and the use of inhaled and systemic corticosteroids by COPD patients might explain this association. Vaccination against HZ in COPD patients might be cost-effective and is already a common practice in some countries. COPD appears to be a risk factor for whooping cough and, in turn, whooping cough may account for higher risk of exacerbation in COPD patients. The health-related resource consumption and costs may as well be increased in patients overlapping these entities. Booster vaccination in COPD patients might be beneficial and is already recommended in some countries.Conclusion: COPD is a potential risk factor for HZ and whooping cough, with significant negative consequences both in health and quality of life of these patients, and on the socioeconomic level. The recommendation of HZ and whooping cough vaccinations in patients with COPD is a pertinent strategy and deserves to be discussed by health policy-making authorities.