Os Efeitos da Cirurgia Bariátrica na Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

Abstract

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is a respiratory illness marked by episodes of upper airway collapse during sleep, with transitory apneas or hypopneas. Patients present themselves with excessive daytime sleepiness, resulting from their poor sleep quality. An apnea-hypopnea index (AHI) higher than 5 events per hour in an overnight polysomnography (PSG) is diagnostic of OSAS. Continuous positive airway pressure (CPAP) is its gold standard therapy, yet patient compliance is reduced by its adverse effects. OSAS biggest risk factor is obesity, mainly central obesity, and so it is recommended that patients lose weight to help in their management. Still, only a small percentage of individuals is able to maintain this objective in the long run. Seeing as bariatric surgery is effective in treating obesity, and since it has a positive effect in associated comorbidities, it is also a very successful option when dealing with OSAS. However, the mechanism by which bariatric surgery helps OSAS is still not fully understood. The objective of this review is to summarize the ways by which bariatric surgery can help to alleviate or lead to remission of OSAS. In all papers, bariatric surgery significantly reduced the BMI and AHI of patients, which resulted in improvement of the disease and reduction of symptoms. The procedures with a malabsorptive component, like the biliopancreatic diversion and gastric bypass, lead to a higher effect. Nevertheless, not all patients were able to achieve remission, with a relevant percentage maintaining residual disease. It was possible to identify the metabolic and anatomical characteristics that led to the improvement of OSAS. Bariatric surgery was also effective in relieving the patient’s comorbidities, which had a positive impact in their OSAS. In short, bariatric surgery proved to be a valuable tool in the treatment of Obstructive Sleep Apnea, by improving patients’ obesity and associated symptoms.

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é uma doença respiratória caracterizada por episódios de colapso das vias aéreas superiores, com apneias e hipopneias transitórias, de predomínio noturno. Os doentes com SAOS apresentam sonolência diurna excessiva, devido à sua má qualidade do sono. O diagnóstico da doença é feito através da polissonografia, com um índice Apneia-Hipopneia (IAH)> 5 eventos/hora. O seu tratamento é feito pelo uso de Pressão Positiva Contínua na Via Aérea (CPAP), no entanto, acarreta efeitos adversos que dificultam a adesão à terapia. O seu maior fator de risco é a obesidade, nomeadamente a obesidade central, pelo que a perda ponderal é crítica na gestão destes doentes. Porém, apenas uma baixa percentagem dos doentes mantém este objetivo durante um longo período de tempo. Uma vez que a cirurgia bariátrica constitui um dos tratamentos mais eficazes para a obesidade e por ter impacto positivo nas comorbilidades associadas, torna-se uma boa opção terapêutica para a melhoria da SAOS. No entanto, o mecanismo pelo qual a cirurgia bariátrica melhora a SAOS ainda não está bem evidenciado. Este artigo de revisão tem como objetivo sumarizar os efeitos da cirurgia bariátrica e de que forma esta pode ajudar a aliviar ou curar a SAOS. Em todos os artigos, a cirurgia bariátrica permitiu reduzir o índice de Massa Corporal e o IAH dos doentes, levando a melhoria da doença e resolução dos sintomas. Verificou-se que as intervenções com maior sucesso são aquelas que apresentam componente malabsortivo, como a Derivação Biliopancreática e o Bypass Gástrico. Contudo, nem todos os doentes conseguiram obter o mesmo grau de melhoria, sendo que uma percentagem significativa manteve doença residual. Foi possível identificar parâmetros metabólicos e anatómicos dos doentes que atuam como fatores predisponentes para a melhoria ou remissão da SAOS. As intervenções cirúrgicas permitiram também melhorar as comorbilidades dos doentes, o que teve impacto positivo na amenização da SAOS. Em suma, a cirurgia bariátrica mostrou ser uma opção terapêutica valiosa e útil no tratamento da SAOS, por levar à resolução da obesidade e alívio dos sintomas associados a esta doença.