Distúrbios de Sono em Crianças com Artrite Idiopática Juvenil: um estudo preliminar

Abstract

Introduction: Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is one of the most common pediatric rheumatic diseases, comprising a group of chronic inflammatory childhood diseases of unknown etiology, with onset before the age of 16. Children with JIA and their parents report significantly more cases of nocturnal awakenings, parasomnias, excessive daytime sleepiness and sleep-related anxiety. The objective of this study was to analyze the quality and quantity of sleep in patients with JIA and thus determine the necessary diagnostic and subsequent therapeutic approaches that should be implemented in these patients.Materials and methods: A cross-sectional and analytical study of the quality and quantity of sleep was carried out in children aged 2 to 17 years with juvenile idiopathic arthritis, who attended outpatient pediatric rheumatology appointment from June 2022 to March 2023. We used the guidelines from the STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology (STROBE) checklist to write this article. The following scales/inquiries were used in the study: JADAS-27 (to assess disease activity), CSHQ-PT (qualitative assessment of sleep) and BEARS (screening questionnaire for sleep disorders). The patients underwent an objective sleep assessment using a non-invasive technique, actigraphy.Results: We evaluated data from 22 patients aged between 2 and 17 years. In the analysis of the primary indicator, 8 patients were included, and it was observed that the median of the total sleep time (Med=491.0 minutes) differed in a statistically significant manner from the median of the mean recommended time (Med=630.0 minutes). The associations of disease activity (translated by JADAS-27) with total sleep time and WASO proved to be positive and moderate (rs= 0.552 and rs=0.561 respectively), but without statistical significance. A marginal association of «bedtime resistance» with a higher CSHQ-PT score (p=0.063) was detected. No statistically significant differences were observed when comparing the three diagnoses of Extended Oligoarticular, Persistent Oligoarticular and Polyarticular (negative rheumatoid factor) in the CSHQ-PT quotation (p=0.232).Discussion: Inconsistent findings in the various evaluated parameters highlight a complex relationship between JIA and sleep, which deserves to be addressed in future longitudinal studies with a broader sample.Conclusion: It was observed that patients with JIA objectively slept less than the recommended average time and that they subjectively pointed out sleep disorders essentially related to the initial phase of sleep, with no significant difference between the subtypes.

Introdução: A artrite idiopática juvenil (AIJ) é uma das doenças reumatológicas pediátricas mais frequentes, abrangendo um grupo de doenças inflamatórias crónicas da infância de etiologia desconhecida, com início antes dos 16 anos. Crianças com AIJ e seus pais reportam significativamente mais casos de despertares noturnos, parassónias, sonolência diurna excessiva e ansiedade relacionada com o sono. O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade e quantidade de sono nos doentes com AIJ e assim determinar as necessárias abordagens diagnósticas e, eventualmente, terapêuticas que deveriam ser implementadas nestes doentes.Materiais e métodos: Trata-se de um estudo transversal e analítico da qualidade e quantidade de sono em crianças dos 2 aos 17 anos com artrite idiopática juvenil, que frequentaram a consulta de reumatologia pediátrica em ambulatório no período de junho 2022 a março 2023. Foram usadas as diretrizes da checklist STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology (STROBE) para redigir este artigo. Foram usados as seguintes escalas/questionários no estudo: JADAS-27(para aferir a atividade da doença), CSHQ-PT (avaliação qualitativa do sono) e o BEARS (questionário de rastreio para distúrbios de sono). Os doentes foram submetidos a uma avaliação objetiva do sono através de uma técnica não invasiva, a actigrafia.Resultados: Avaliámos os dados de 22 doentes com idades compreendidas entre os 2 e os 17 anos. Na análise do indicador primário, foram incluídos 8 doentes e verificou-se que a mediana do tempo total de sono observado (Med=491.0 minutos) diferiu de forma estatisitcamente significativa da mediana do ponto médio (Med=630.0 minnutos). As associações da atividade da doença (traduzida pelo JADAS-27) com o tempo total de sono e WASO revelaram-se positivas e moderada (rs= 0,552 e rs=0,561 respetivamente), mas sem significado estatístico. Foi detetada uma associação marginal da resistência em ir para a cama com maior cotação CSHQ-PT (p=0.063). Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas na comparação pelos três diagnósticos de Oligoarticular estendida, Oligoarticular persistente e Poliarticular (fator reumatoide negativo) na cotação CSHQ-PT (p=0.232).Discussão: Achados inconsistentes nos diversos parâmetros avaliados realçam uma relação complexa entre AIJ e sono que merecerá ser abordado em futuros estudos longitudinais com uma amostra mais significativa.Conclusão: Observou-se que os doentes com AIJ objetivamente dormiam menos tempo que o tempo médio recomendado e que apontaram de forma subjetiva distúrbios de sono essencialmente relacionados com a fase inicial do sono, sem diferença significativa entre os subtipos.