Comparison of in-office and at-home bleaching techniques: an umbrella review of efficacy and post-operative sensitivity

Abstract

Introdução: O Branqueamento dentário consiste numa terapêutica que permite a alteração da cor da estrutura dentária através da interação de diversos produtos branqueadores com os pigmentos que se encontram presentes no dente. Atualmente, existem diversas abordagens e variações da técnica. Apesar de ambas as técnicas apresentarem bons resultados e satisfação do doente, ainda não existe um consenso sobre qual a técnica mais eficaz e qual está associada a mais efeitos adversos. Objetivos: O objetivo desta umbrella review é avaliar a eficácia e os efeitos adversos das técnicas de branqueamento em consultório e em ambulatório, nomeadamente no que diz respeito à eficácia branqueadora e efeitos adversos como a hipersensibilidade dentinária.Estratégia de pesquisa: A pesquisa bibliográfica foi realizada nas bases de dados: MEDLINE (via PubMed), Cochrane Library, Embase, Web of Science (todas as bases de dados) e Epistemonikos. Critérios de elegibilidade: Os estudos incluídos são revisões sistemáticas com ou sem meta-análise. Na pesquisa bibliográfica foi aplicado o filtro relativo à língua, sendo apenas incluídos artigos em inglês, português, francês e espanhol. Não foi aplicada nenhuma restrição na data de publicação.Participantes e intervenções: Os participantes são pacientes que realizaram branqueamento dentário em dentes vitais. A intervenção são técnicas de branqueamento no consultório e em ambulatório com diferentes produtos e concentrações.Resultados: A pesquisa bibliográfica resultou num total de 257 artigos. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 28 artigos foram incluídos, 9 para análise quantitativa e 19 para análise qualitativa. Os estudos incluídos caracterizam-se por serem revisões sistemáticas com ou sem meta-análise. Não há diferenças na eficácia branqueadora entre as diferentes técnicas comparadas e a hipersensibilidade dentária é sempre reportada independentemente da técnica utilizada. O uso de produtos de baixa concentração com luz ativada, apresenta os mesmos resultados para técnicas em consultório com produtos de alta concentração, a nível de alteração de cor. A qualidade das revisões incluídas é variada, desde elevada a criticamente baixa.Conclusões: Pela comparação das diferentes técnicas, podemos verificar que não há diferenças significativas relativamente à sua eficácia (alteração de cor). A sensibilidade está sempre presente independente da técnica utilizada. O uso de sistemas de ativação de luz aumenta a intensidade e o risco de sensibilidade pós-operatória. Registo da revisão: Esta revisão foi registada no PROSPERO com o número CRD42023418089.

Introduction: Dental bleaching is the therapy that allows changing the color of the tooth structure through the interaction of different whitening products with the pigments that are present in the teeth. Currently, there are several approaches and variations of the technique. Although both techniques present good results and patient satisfaction, there are still contradictory findings regarding which one is more effective and is associated with increased side effects.Objectives: The objective of this umbrella review is to evaluate the efficacy and adverse effects of different teeth whitening techniques in-office (IO) and at-home (AH), regarding chromatic changes and teeth sensitivity.Search Strategy: The databases that were used to carry out the research were MEDLINE (via PubMed), Cochrane Library, Excerpta Medica Database (Embase), Web of Science (all databases), and Epistemonikos.Eligibility criteria: The included studies were all systematic reviews with or without meta-analysis. In the literature search, the language filter was applied, and only including articles published in english, portuguese, french and Spanish were included. No publication date restriction was established.Participants and interventions: The participants were patients that underwent dental bleaching of vital teeth. The interventions were in-office bleaching techniques and at-home bleaching techniques with different bleaching agents and concentrations. Results: The search of the different databases resulted in a total of 257 articles. After the inclusion and exclusion criteria were applied, a total of 28 studies were selected for inclusion, nineteen SR were included in the qualitative analysis and nine in the quantitative analysis The included studies were all systematic reviews of RCT, with or without meta-analysis, that aimed to compare the different bleaching techniques. There is no difference between in-office and at-home techniques in terms of color change and sensitivity. There is similarity risk and intensity of teeth sensitivity between AH and IO bleaching. IO bleaching with light-activated systems with low concentrations of bleaching agent showed similar results to IO bleaching techniques with high concentrated bleaching gels. With the application of the criteria of the AMSTAR 2 tool, the reviews were considered critically low to high.Conclusions: There are no significant differences in terms of color change between the different bleaching techniques compared. Teeth sensitivity is always present regardless of the technique used. The use of light activation systems increases the intensity and risk of post-operative sensitivity.Protocol Registration: The review was registered at the PROSPERO with the number CRD42023418089.