Cifoplastia armada com stents em fraturas toracolombares osteoporóticas - Resultados clínico-funcionais e imagiológicos

Abstract

Introdução: Devido ao envelhecimento populacional e ao consequente aumento da prevalência da osteoporose, as fraturas vertebrais tornaram-se mais frequentes. A terapêutica estende-se desde abordagem conservadora (dorsolombostato) a terapêutica cirúrgica. A cimentoplastia, vertebroplastia e cifoplastia permitem um alívio sintomático quase imediato. Teoricamente, os implantes intravertebrais contribuem para analgesia, recuperação funcional e redução do risco de fraturas adjacentes, restabelecendo a altura vertebral fisiológica, mantida a médio-longo prazo. Neste estudo, são apresentados os resultados clínico-funcionais e imagiológicos de fraturas osteoporóticas toracolombares compressivas submetidas a cifoplastia armada com sistema Vertebral Body Stenting (VBS®). Material e métodos: O estudo incluiu utentes do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, E.P.E., intervencionados entre 2013 e 2021, com seguimento mínimo de 6 meses. Selecionaram-se 30 indivíduos com 33 fraturas toracolombares compressivas, de etiologia osteoporótica. Todas as fraturas eram do tipo OF-4 (cominutiva com atingimento de ambas as plataformas vertebrais) e foram submetidas a cifoplastia armada com sistema VBS®. Registaram-se informações relativas à dor (escala numérica da dor), incapacidade funcional (índice de incapacidade de Oswestry) e grau de mudança (escala de perceção global de mudança). Consultaram-se os exames imagiológicos realizados prévia e posteriormente à cirurgia e no final do seguimento. Calculou-se o índice de Beck. Resultados: A terapêutica cirúrgica foi precedida de uma tentativa de abordagem conservadora em 12 participantes, contudo observaram-se diminuições mais acentuadas da incapacidade funcional quando a primeira abordagem foi cirúrgica. A perceção global de mudança correlaciona-se diretamente com a diminuição da dor (r=0,373) e com a diminuição da incapacidade funcional (r=0,425). O grau de melhoria dos scores funcionais correlaciona-se diretamente com o índice de Beck (r=0,465) e as alturas coronais, observados no final do período de seguimento. Foram identificados sete casos de extravasamento de cimento, sem tradução clínica. A taxa de complicações associadas à cifoplastia armada foi de 3,03%, refletindo uma fratura adjacente. Conclusão: A cifoplastia armada com sistema VBS® revelou-se segura e eficaz no tratamento das fraturas vertebrais osteoporóticas compressivas, garantindo analgesia, melhoria da incapacidade funcional e restabelecimento anatómico da coluna vertebral, mantido a médio-longo prazo. Observou-se que o restauro mais uniforme das alturas vertebrais e maiores dimensões finais no plano coronal se associam a melhoria mais acentuada do grau de incapacidade funcional. Futuramente, serão necessários estudos com maior número de participantes e maior tempo de seguimento, para avaliar a superioridade desta técnica.

Introduction: Due to the populational aging and the consequent rising prevalence of osteoporosis, vertebral fractures have increased. The treatment ranges from conservative approach (dorsolumbostat) to surgical therapy. Cementoplasty, vertebroplasty and kyphoplasty provide almost immediate symptomatic relief. Theoretically, intravertebral implants contribute towards analgesia, functional recovery and reduced risk of adjacent fractures, restoring the physiological vertebral height, maintained in the medium to long term. In this study, we present the clinical-functional and imaging results of compressive thoracolumbar osteoporotic fractures treated with armed kyphoplasty using vertebral body stent (VBS®) system. Material and methods: This study included patients from Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, E.P.E., admitted between 2013 and 2021, with a minimum follow-up of 6 months. We selected 30 individuals with 33 compressive thoracolumbar osteoporotic fractures. All fractures were Type OF-4 (comminuted with both vertebral platforms affected) and surgically treated with armed kyphoplasty using VBS® system and polymethylmethacrylate. Information regarding pain (numeric pain scale), function (Oswestry disability index) and level of change (patient global impression scale) was recorded. We have consulted the medical imaging testes documented before and after surgery, as well as at the end of follow-up. Beck index was calculated. Results: Surgical therapy was preceded by an attempted conservative treatment in 12 participants, however, more pronounced decreases in functional disability were observed when surgery was the first approach. The global impression of change is directly correlated with the decrease in pain (r=0.373) and the decrease in functional disability (r=0.425). The degree of improvement in functional scores is directly correlated with Beck's indices (r=0.465) and coronal heights, observed at the end of the follow-up period. Seven cases of cement extravasation were identified, without any clinical significance. The complication rate associated with reinforced kyphoplasty was 3,03%, reflecting one situation of adjacent fracture. Conclusion: Armed kyphoplasty using VBS® system has proven to be a safe and effective treatment for osteoporotic vertebral compression fractures, providing analgesia, improved functional capacity and anatomical restoration of the spine, maintained in the medium to long term. It was observed that a uniform restoration of the vertebral heights and larger final dimensions in the coronal plane are associated with a greater improvement in the level of functional disability. Future studies with a larger number of subjects and longer follow-up will be necessary to evaluate the superiority of this technique.