Técnica com snare endovascular: uma nova solução na TAVI valve-in-valve em aortas horizontalizadas – um caso clínico

Abstract

Introdução: A implantação aórtica transcateter valve-in-valve é hoje universalmente aceite como uma opção terapêutica para as válvulas biológicas cirúrgicas ou transcateter degeneradas. Contudo, um dos maiores desafios técnicos deste procedimento são as aortas horizontalizadas. Neste caso apresentar-se-á uma nova forma de colmatar este problema utilizando-se um simples snare endovascular. Caso clínico: Doente do sexo masculino de 80 anos com dispneia para esforços ligeiros a moderados, enquadrando-se numa classe funcional da NYHA III/VI, com mismatch prótese-paciente e estenose aórtica após substituição valvular aórtica por prótese biológica. Tentativa de implantação aórtica percutânea valve-in-valve sem sucesso devido à horizontalização da aorta ascendente, pelo que se recorreu a um snare para defletir o sistema de entrega da grande curvatura da aorta, obtendo-se boa progressão. Conclusão: A utilização de um snare endovascular como um tensor na implantação aórtica transcateter valve-in-valve é efetivamente uma solução viável para contornar o desafio técnico de uma aorta horizontalizada. Introdução: A implantação aórtica transcateter valve-in-valve é hoje universalmente aceite como uma opção terapêutica para as válvulas biológicas cirúrgicas ou transcateter degeneradas. Contudo, um dos maiores desafios técnicos deste procedimento são as aortas horizontalizadas. Neste caso apresentar-se-á uma nova forma de colmatar este problema utilizando-se um simples snare endovascular. Caso clínico: Doente do sexo masculino de 80 anos com dispneia para esforços ligeiros a moderados, enquadrando-se numa classe funcional da NYHA III/VI, com mismatch prótese-paciente e estenose aórtica após substituição valvular aórtica por prótese biológica. Tentativa de implantação aórtica percutânea valve-in-valve sem sucesso devido à horizontalização da aorta ascendente, pelo que se recorreu a um snare para defletir o sistema de entrega da grande curvatura da aorta, obtendo-se boa progressão. Conclusão: A utilização de um snare endovascular como um tensor na implantação aórtica transcateter valve-in-valve é efetivamente uma solução viável para contornar o desafio técnico de uma aorta horizontalizada.

Introduction: The valve-in-valve transcatheter aortic implantation is today universally accepted as a treatment option for degenerated surgical or transcatheter biologic valves. However, one of the biggest technical challenges of this procedure is horizontalized aortas. In this case, it will be presented a new way of solving this problem using a simple endovascular snare. Key points from the case: 80-year-old male patient with dyspnea for mild to moderate physical activity, NYHA class III/VI, with a prosthesis-patient mismatch and aortic stenosis following a biologic prosthesis aortic valve replacement. Unsuccessful percutaneous valve-in-valve aortic implantation due to the ascending aorta horizontalization. A snare was used to deflect the delivery system from the greater curvature of the aorta, with good advancement. Conclusion: The use of an endovascular snare as a tensioner in valve-in-valve transcatheter aortic implantation is indeed a viable solution to overcome the technical challenge of a horizontalized aorta.Introduction: The valve-in-valve transcatheter aortic implantation is today universally accepted as a treatment option for degenerated surgical or transcatheter biologic valves. However, one of the biggest technical challenges of this procedure is horizontalized aortas. In this case, it will be presented a new way of solving this problem using a simple endovascular snare. Key points from the case: 80-year-old male patient with dyspnea for mild to moderate physical activity, NYHA class III/VI, with a prosthesis-patient mismatch and aortic stenosis following a biologic prosthesis aortic valve replacement. Unsuccessful percutaneous valve-in-valve aortic implantation due to the ascending aorta horizontalization. A snare was used to deflect the delivery system from the greater curvature of the aorta, with good advancement. Conclusion: The use of an endovascular snare as a tensioner in valve-in-valve transcatheter aortic implantation is indeed a viable solution to overcome the technical challenge of a horizontalized aorta.