Adenocarcinoma da Ampola de Vater – Fatores de Prognóstico e Sobrevida

Abstract

Introdução: O adenocarcinoma da ampola de Vater (também denominado por ampuloma) inclui-se num grupo de neoplasias denominadas de periampulares. Trata-se de uma neoplasia pouco frequente e com uma alta taxa de mortalidade. Com este trabalho pretende-se analisar o impacto prognóstico de determinadas características clínicas, analíticas e histológicas, que poderão influenciar a sobrevida global (SG) e a sobrevida livre de doença (SLD) dos doentes com ampuloma submetidos ao tratamento cirúrgico com intuito curativo, de acordo com o que está descrito na literatura.Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo retrospetivo com uma amostra de 40 doentes diagnosticados com adenocarcinoma da ampola de Vater ressecável cirurgicamente. Estes doentes foram submetidos a duodenopancreatectomia cefálica radical entre 2009 e 2019. Procedeu-se à análise de sobrevivência com recurso às curvas de Kaplan-Meier e à análise da relação entre variáveis utilizando testes não paramétricos, de acordo com a distribuição da amostra, com auxílio do SPSS versão 27.0. Considerou-se significativo valores de p < 0,05.Resultados: Verificou-se que os doentes apresentaram uma sobrevida mediana de 41 (0-154) meses. A taxa de sobrevivência foi de 75% ao fim de 12 meses após a intervenção cirúrgica, aos 5 anos de 44% e aos 10 anos de 31,6%. À data de conclusão do estudo ainda se encontravam 17 doentes vivos. Em relação à sobrevida livre de doença observou-se que a sua mediana foi de 15 (0-154) meses. Em análise constatou-se que os fatores com maior impacto na SG foram a invasão perineural (p = 0,016), a classificação N do estadiamento patológico (p < 0,01) e o número de gânglios invadidos (p = 0,043). Já os fatores que mais influenciaram a SLD foram a idade de realização da intervenção cirúrgica (p = 0,009), o valor de bilirrubina total na véspera da intervenção (p = 0,018) e o valor do hematócrito na véspera da intervenção (p = 0,039). Conclusão: Com este estudo observou-se que os fatores pré-operatórios que mais influenciaram a mortalidade dos doentes foram a invasão perineural, a presença e o número de gânglios invadidos. Em relação à SLD, esta relacionou-se com a idade da realização da intervenção cirúrgica, o valor da bilirrubina total e o valor do hematócrito na véspera da intervenção.

Introduction: Adenocarcinoma of ampulla of Vater (ampullary cancer) is included in a group of carcinomas called periampullary carcinoma. It is a rare cancer with a high mortality rate. With this study, we wanted to analyze the prognosis of clinical, laboratory and histological characteristics that may influence the global survival and the survival without disease of patient diagnosticated with ampullary cancer and went a surgical treatment with curative purpose, as it is described in literature.Materials and Methods: A retrospective study was conducted, with a sample of 40 patients diagnosed with ampullary cancer ressectable by surgery. These patients were submitted to a radical cephalic duodenopancreatectomy between 2009 and 2019. Survival analysis was undertaken with Kaplan-Meier curves and the relation between variables with non-parametric tests, according with the analysis distribution, using SPSS programme version 27.0. We considered that p < 0,005 was significantResults: We discovered that the patients had a median survival of 41 (0 - 154) months. The survival rate was 75% at the end of 12 months after the surgical intervention, at the end of the fifth year 44% and at the end of tenth year 31,6%. By the end of the study 17 patients were still alive. The disease free survival was median 15 (0 – 154) months. In analysis, the variables that had a major impact in global survival were the perineural invasion (p = 0,016), the N classification (p < 0,01) and the number of invaded lymph nodes (p = 0,043). About the variables that had a major impact in disease free survival were age of the patient when the surgery was performed (p = 0,009), the value of total bilirubin the day before the surgery (p = 0,018) and the value of hematocrit the day before the surgery (p = 0,039).Conclusion: With this study it was demonstrated that the pre-operation factors that as a major influence in the mortality rate of the patients were the perineural invasion, the presence and the number of lymphatic nodules invaded. About the disease free survival, this is statistically more related with the age the surgery was performed, the value of total bilirubin and the value of hematocrit the day before the surgery.