Perturbação Obsessivo-Compulsiva na Doença de Parkinson

Abstract

Introdução: A Doença de Parkinson (DP) carateriza-se pela degenerescência de neurónios dopaminérgicos na substância nigra, com consequente depleção de dopamina nas fibras nigroestriadas. Este processo afeta o circuito frontoestriatal, igualmente envolvido na patogénese de determinados distúrbios psiquiátricos, como a Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC). A compulsividade e impulsividade, associadas à diminuição do autocontrolo, são manifestações não motoras da DP, por vezes com consequências devastadoras para os doentes e seus familiares. Objetivos: Pretendeu-se caraterizar a presença de sintomas do espetro obsessivo-compulsivos (OC) e Perturbações do Controlo do Impulso (PCIs), explorar a correlação entre PCIs, impulsividade e compulsividade e, por fim, estudar a influência da terapêutica de reposição dopaminérgica na PCI, numa amostra de indivíduos com DP.Métodos: Neste estudo observacional, transversal, descritivo e exploratório foram incluídos 31 indivíduos com diagnóstico de DP há pelo menos 5 anos. Os participantes completaram diversos questionários de autopreenchimento, validados para a população portuguesa, a fim de atingir os objetivos supramencionados. Dados demográficos foram avaliados em todos os intervenientes. Resultados: Relativamente aos sintomas do espetro OC, 29% dos doentes apresentaram pontuação igual ou superior a 21, sugestiva da presença de POC . A impulsividade motora foi a dimensão da impulsividade que mais se correlacionou com os sintomas OC. Cerca de 42% da amostra apresentou pelo menos 1 sintoma de PCI ou perturbações relacionadas. Nos doentes com maior dose de LEDD verificou-se uma associação estatisticamente significativa para três comportamentos comummente relatados no contexto das PCIs: “jogo patológico”, “hipersexualidade” e “compras compulsivas”. Discussão: Os resultados apoiam um possível subdiagnóstico da sintomatologia OC em doentes com DP. O facto de, na nossa amostra, a impulsividade motora ser a dimensão da impulsividade que mais se correlacionou com os sintomas do espetro OC, pode sugerir um padrão distinto daquele que ocorre na POC, arquétipo das perturbações do espetro OC. Adicionalmente, os resultados apontam para uma marcada sobreposição entre os conceitos e medidas psicométricas de dimensões OC, impulsividade e PCI.Conclusão: A DP abarca manifestações do espetro compulsivo e impulsivo. O reconhecimento das dimensões OC, impulsividade e PCI tem relevantes implicações socioculturais e na orientação terapêutica, constituindo um aspeto central para a clínica e investigação.

Introduction: Parkinson’s Disease (PD) is characterized by the degeneration of dopaminergic neurons in the substancia nigra pars compacta, with consequent depletion of dopamine in the nigrostriatal fibers. This process affects frontoestriatal circuitry, also implicated in the pathogenesis of several psychiatric disorders, as the Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). Compulsivity and impulsivity are related to lack of self-control and represent non-motor features of PD, occasionally responsible for devasting consequences for PD patients and their caregivers.Objectives: We aimed to assess the prevalence of obsessive-compulsive symptoms (OCS) and Impulse Control Disorders (ICDs), to explore the correlation between OC behaviors and the dimensions of impulsivity and to study the influence of dopaminergic replacement therapy on compulsiveness and impulsivity, among a sample of patients with PD.Methods: In this descriptive cross-sectional study, we included 31 patients diagnosed with PD for more than 5 years. To achieve the aforementioned objectives, the participants completed several self-report questionnaires validated for the portuguese population. Demographic data were evaluated in all participants. Results: Regarding the symptoms of the OC spectrum, 29% of our patients had a score equal to or greater than 21, suggestive of the presence of OCD. Motor impulsivity was the dimension of impulsivity that most correlated with OC symptoms. About 42% presented at least 1 symptom of ICDs or related disorders. In patients with the highest LEDD we observed a statistically significant association for three commonly reported behaviors in the context of ICDs: “pathological gambling”, hypersexuality” and “compulsive shopping”. Discussion: The results support a possible underdiagnosis of OC symptoms in PD patients. The fact that, in our sample, motor impulsivity was the dimension of impulsivity that most correlated with OC spectrum symptoms, may suggest a different pattern from that which occurs in OCD, the archetype of OC spectrum disorders. Additionally, the results point to a marked overlap between the concepts and psychometric measures of the OC, impulsivity and ICDs dimensions. Conclusion: PD encompasses manifestations of the compulsive and impulsive spectrum. The recognition of the OC, impulsivity and ICDs dimensions has relevant sociocultural implications as well as in the therapeutic orientation, constituting a central aspect for research.