Tratamento de Apertos Pan-uretrais - Casuística do Serviço de Urologia e Transplantação Renal

Abstract

Introdução: Aperto pan-uretral (AP) é o mais raro e complexo dos apertos de uretra masculina. A uretroplastia é a cirurgia curativa, embora enfrente desafios na gestão e sucesso a longo prazo. As diretrizes internacionais recomendam uma abordagem individualizada em centros especializados, com uso de todo o arsenal reconstrutivo. Este estudo casuístico procurou caracterizar os AP tratados num centro terciário, num período de 5 anos. Material e métodos: Foram revistas todas as uretroplastias realizadas entre Janeiro de 2015 e Dezembro de 2020, e aplicados critérios de inclusão/exclusão para selecionar a amostra. A recolha das variáveis demográficas, clínicas e cirúrgicas foi feita pelo processo clínico, com foco nas comorbilidades, características do AP e abordagem cirúrgica, complicações e taxa de sucesso. Fez-se uma análise estatística descritiva recorrendo ao software IBM SPSS Statistics, versão 27.Resultados: Identificámos 111 uretroplastias, das quais 12 (11%) corresponderam a AP em doentes com idade média de 57,2±13,1 anos (38-77). Todos apresentavam Qmax<10mL/s, com comprimento médio do aperto de 122,1±23,5mm (100-180mm), e 4 (33,3%) tinham cistostomia por bloqueio uretral completo. O líquen escleroso foi reportado em 7 casos (58,3%), diabetes mellitus em 5 (41,7%) e uretrite prévia em 3 (25%). Dez doentes (83,3%) tinham história de procedimentos endourológicos, maioritariamente uretrotomia interna (66,7%). A etiologia inflamatória representou metade dos casos. Realizou-se uretroplastia com enxerto de mucosa bucal em um tempo operatório em 4 doentes (33,3%), e em dois tempos nos restantes 8 (66,7%). A idade média foi semelhante em ambos os grupos, tendo havido preferência para realização em dois tempos quando havia história relevante de manipulação uretral (P=0,03). Registaram-se menos complicações após cirurgia de tempo único, mas os resultados funcionais foram semelhantes em ambas as abordagens. A taxa de sucesso foi de 75% (9 doentes), e não se verificou associação significativa entre a idade, comorbilidades, etiologia e número de tempos cirúrgicos com a recorrência e necessidade de re-intervenção.Conclusões: Os AP tratados no nosso centro apresentaram características e resultados semelhantes aos descritos na literatura. As uretroplastias com enxerto de mucosa bucal em um ou dois tempos, quando ponderadas caso-a-caso, mostraram ser uma abordagem viável e eficaz para a correção dos AP. São necessários estudos prospetivos mais robustos que determinem os fatores associados ao risco de recorrência associado a esta patologia. Reforçamos a necessidade da sua gestão em centros especializados.

Introduction: Pan-urethral stricture (PS) is the rarest and most complex of male urethral strictures. Urethroplasty is the curative surgery, although it faces challenges in management and long-term success. International guidelines recommend an individualized approach in specialized centers, using the entire reconstructive armamentarium. This casuistic study aimed to characterize PS treated in a tertiary center over a 5-year period. Material and Methods: Every urethroplasties performed between January 2015 and December 2020 were reviewed, applying inclusion/exclusion criteria to sample selection. Collection of demographics, clinical, and surgical variables were made by the clinical process, focusing on comorbidities, stricture characteristics and surgical approach, complications, and success rate. A descriptive statistical analysis was performed using the IBM SPSS Statistics software, version 27.Results: We identified 111 urethroplasties, 12 (11%) corresponding to PS. Patients had a mean age at surgery of 57.2±13.1 years (38-77 years), a Qmax<10mL/s, mean stricture length of 122.1±23.5mm (100-180mm), and 4 (33.3%) had preoperative cystostomy due to complete urethral blockage. Lichen sclerosus was reported in 7 cases (58.3%), diabetes mellitus in 5 (41.7%) and history of urethritis in 3 (25%). Ten patients (83.3%) had previous endourological procedures, mostly internal urethrotomy (66.7%). Inflammatory etiology represented half of the cases. A single-staged operatory procedure with buccal mucosa graft was performed in 4 cases (33.3%), with 8 patients (66.7%) receiving two-stage procedures. The mean age was similar in both groups, with preference in two-stage procedures in cases of relevant previous urethral manipulation (P=0.03). There were fewer complications after single-step surgery, but functional results were similar in both approaches. The success rate was 75% (9 patients), with no significant association between age, comorbidities, etiology of stricture and number of surgical times with recurrence and need for reintervention.Conclusions: PS treated at our center showed characteristics and results similar to those described in the literature. Single-stage and two-stage oral mucosal graft urethroplasties, when weighted on case-by-case, proved to be a viable and effective approach to PS management. More robust prospective studies are needed to determine the factors associated with the risk of recurrence associated with this pathology. Our study reinforces the need of its management in specialized centers.