Effects of Obesity Surgery on Bone Metabolism and Bone Mineral Density: A Systematic Review.

Abstract

Contexto: A obesidade mostra um aumento de prevalência tendencialmente progressivo, desempenhando um papel importante tanto no desenvolvimento, como na exacerbação de uma infinidade de problemas de saúde. Como tal, o tratamento da obesidade é uma questão premente, apresentando-se a cirurgia de obesidade como uma solução eficaz. No entanto, a má absorção de nutrientes é uma potencial complicação importante da cirurgia de obesidade. Um desses nutrientes é o cálcio, um ião que possui um papel crucial no metabolismo ósseo e na saúde óssea. De fato, em casos de má ingestão alimentar de cálcio, há uma notória diminuição na produção de matriz óssea. Como tal, a cirurgia de obesidade pode ser responsável por uma diminuição significativa na densidade mineral óssea (DMO).Objetivo: Determinar se a cirurgia de obesidade tem impacto na DMO dos doentes, bem como na saúde óssea em geral.Estratégia de pesquisa: Foi realizada uma pesquisa de revisão sistemática, utilizando os motores de busca PubMed, Web of Science e Embase, e recorrendo às palavras-chave “obesity surgery” e “bone mineral density”. Os estudos a ser incluídos deveriam ser escritos em inglês, disponíveis em texto completo e pertencentes a tipologias de estudo específicas (ensaio controlado randomizado, ensaio clínico, revisão sistemática, meta-análise, ou estudo observacional, especificamente). Além disso, os estudos a ser incluídos deveriam ter sido publicados após 2011, preferindo a gastrectomia vertical (SG) e o bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) como procedimentos cirúrgicos utilizados. Por fim, a absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA) como método para avaliação da DMO também foi usada como requisito para inclusão.Resultados: Após o uso das palavras-chave acima referidas, foram reunidos 1750 estudos. Após ajuste para artigos duplicados e busca de artigos para recuperação, restaram 1348 artigos. Desse total, 299 foram excluídos pela data de publicação, 28 por utilizarem diferentes técnicas cirúrgicas, 1006 por ausência de avaliação por DEXA, 4 por redundância de dados e 3 por não-disponibilidade do texto completo. Assim, um total de 8 estudos foram selecionados e analisados nesta revisão. Conclusão: Tanto a gastrectomia vertical, como os procedimentos de bypass gástrico em Y de Roux são responsáveis por uma perda pós-operatória significativa da DMO. Assim, devem ser tomadas medidas, tanto antes como após a cirurgia, para garantir níveis séricos de cálcio adequados, assim como níveis adequados de atividade física e rotinas alimentares adequadas. Além disso, as consultas regulares de acompanhamento devem incluir avaliação por DEXA para avaliação da DMO. O presente estudo deve ser considerado como um ponto de partida, pois é necessária evidência mais robusta.Palavras-chave: Cirurgia da Obesidade, Metabolismo Ósseo, Densidade Mineral Óssea, DEXA

Background: Obesity has been shown to be progressively increasing in prevalence and shown to play an important role in both the development and exacerbation of a multitude of health conditions. As such, the treatment of obesity stands a pressing matter, with obesity surgery presenting itself as an effective solution. However, nutrient malabsorption is an important potential complication of obesity surgery. One such nutrient is calcium, an ion possessing a crucial role in bone metabolism and overall bone health. Indeed, in cases of poor food calcium intake, there is a notorious decrease in bone matrix production. As such,obesity surgery might be responsible for a significant decrease in bone mineral density (BMD).Purpose: To determine whether obesity surgery has an impact on patients’ BMD, as well as overall bone health.Research strategy: A systematic review research was conducted, using PubMed, Web of Science, and Embase as search engines, using the keywords “obesity surgery” and “bone mineral density”. Studies included were to be written in English, available in full-text, and belonging to specific study typologies (Randomized Controlled Trial, Clinical Trial, Systematic Review, Meta-analysis, or Observational Study, specifically). Furthermore, included studies were to have been published after 2011, preferring sleeve gastrectomy (SG) and Roux -en-Y gastric bypass (RYGB) as the used surgical procedures. Lastly, dual-energy x-ray absorptiometry (DEXA) as a method for BMD evaluation was also used as a requirement for inclusion.Results: After using the above keywords, 1750 studies were gathered. After adjusting for duplicates and seeking articles for retrieval, 1348 articles remained. Out of this total, 299 were excluded due to their publication date, 28 due to their use of different surgical techniques, 1006 due to absence of DEXA evaluation, 4 due to redundant data, and 3 due to no full-text availability. Thus, a total of 8 studies were selected and analyzed in this review.Conclusion: Both sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass procedures are responsible for a significant postoperative loss in BMD. As such, actions should be taken, both before and after surgery, to ensure proper calcium serum levels, as well as adequate levels of physical activity and appropriate dietary routines. Furthermore, regular follow-up consults should include DEXA for BMD evaluation. The present study should be regarded as a starting point, as more robust evidence is required.Keywords: Obesity Surgery, Bone Metabolism, Bone Mineral Density, DEXA