Diabetes e Covid-19: Impacto nos CSP

Abstract

Resumo Introdução A “Diabetes Mellitus” (DM) apresenta uma prevalência crescente a nível mundial. Em 2015, Portugal tinha uma prevalência de 13,3 % e em 2017 a Diabetes era a 4º causa de morte. O diagnóstico precoce, a educação para a saúde e o controlo são pilares fundamentais do prognóstico de quem sofre de diabetes. No dia 18 de março de 2020, foi decretado estado de emergência em Portugal com redução da atividade presencial dos cuidados de saúde primários (CSP). Analisou-se o im-pacto do período de confinamento em proporção de utentes com diabetes com: pelo menos um exame dos pés registado no último ano; consulta de enfermagem de vigilância em diabetes no último ano; pelo menos uma HgbA1c por semestre e analisou-se o número de novos diagnósticos com o objetivo de avaliar como é que estes indicadores se comportaram tendo em conta outros períodos de análise fora do contexto pandémico.Métodos Estudo observacional transversal de dados públicos da plataforma online “Bilhete de Identidade dos Cuidados de Saúde Primários”. Foram avaliados quatro indicadores: proporção de utentes com diabetes com pelo menos um exame dos pés registado no último ano (035), com consulta de enfermagem de vigilância em diabetes no último ano (037), utentes com diabetes com pelo menos uma HgbA1c por semestre (038) e Incidência de "Diabetes Mellitus" (236). Foram avaliados os 3 primeiros indicadores no mês de abril de 2019 e de 2020 no período de análise fixo e o último indi-cador nos meses de Dezembro de 2017-2020 no período de análise flutuante a partir de uma amostra representativa dos Agrupamentos de Centros de Saúde (ACeS) de cada Administração Regional de Saúde (ARS). Considerou-se dinâmica de crescimento excessivo para valores superiores a ± 0,05.Resultados O controlo da diabetes em Portugal teve uma redução nos valores médios dos indicadores durante o período de análise em todas as regiões do país. Todas as ARS obtiveram dinâmicas de cres-cimento excessivamente negativas. A ARS Norte obteve as dinâmicas mais negativas para os indi-cadores avaliados (035/∆= -0,33; 037/∆= -0,32; 038/∆= -0,32), todas elas inferiores aos valores naci-onais (035/∆= -0,30; 037/∆= -0,30; 038/∆= -0,27). Já na ARS Alentejo, observaram-se dinâmicas de crescimento menos negativas (035/∆= -0,26; 037/∆= -0,24; 038/∆= -0,26). No ano de 2020, a incidên-cia de DM teve uma diminuição excessiva de ∆= -0,23 comparando com o valor médio nacional para o período homólogo de 2019. DiscussãoA diminuição da atividade presencial não foi colmatada pela Telemedicina no doente que sofre de DM. As diferenças regionais poderão ser explicadas pelo contexto epidemiológico e pelas especi-ficidades locais relacionadas ao modo independente como os serviços se organizaram.A diminuição da incidência da DM pode antecipar problemas graves na saúde da população por-tuguesa bem como nos custos associados aos aumentos de complicações e internamentos pela descompensação da doença. Alerta-se para a necessidade de garantir equidade e ganhos em saúde nos doentes que sofrem de diabetes encontrando esquemas alternativos de vigilância.Conclusão Verificou-se a redução do controlo e monitorização dos doentes com diabetes nos CSP no período de confinamento estudado bem como dos novos diagnósticos de DM, com dinâmicas de crescimento excessivamente negativas. Urge a necessidade de começar a planear alternativas que possam garantir a equidade e acesso à saúde neste grupo de doentes.

Abstract Background "Diabetes Mellitus" (DM) has an increasing prevalence worldwide. In 2015, Portugal had a prevalence of 13.3% and in 2017 it was the 4th leading cause of death. Early diagnosis, health education, and control are fundamental pillars for diabetic prognosis. The evolution of the covid-19 pandemic led to the declaration of emergency in Portugal, with a reduction in all the activity of health services, mainly from primary health care activity (PHC).We studied indicators that could assess the surveillance and monitoring of diabetics as well as the diagnosis of new cases of DM to understand how they behaved when compared to other periods of analysis outside the pandemic context.Methods An observational study was made collecting public data on the “Bilhete de Identidade dos Cuidados de Saúde Primários" platform. Four indicators were evaluated: proportion of users with diabetes with at least one foot examination registered in the last year (035), with a diabetes surveillance nursing consultation in the last year (037), with at least one HgbA1c per se (038) and Incidence of "Diabetes Mellitus" (236). The first 3 indicators were evaluated in the month of April 2019 and 2020 in the fixed analysis period and the last indicator in the months of December 2017-2020 in the floating analysis period from a representative sample of ACeS of each ARS. Excessive growth dynamics for values greater than ± 0.05 were considered.Results The control of diabetes in Portugal had a reduction in the average values of the indicators during the period of analysis in all regions of the country. All ARS had excessively negative dynamics. ARS Norte obtained the most negative dynamics for the evaluated indicators (035/∆= -0.33; 037/∆= -0.32; 038/∆= -0.32), all of which are lower than the national values (035/∆= -0.30; 037/∆= -0.30; 038/∆= -0.27). In the ARS Alentejo, less negative growth dynamics were observed (035/∆= -0.26; 037/∆= -0.24; 038/∆= -0.26). In the year of 2020, the incidence of DM had an excessive decrease of ∆= -0.23 compared to the average value of 2019.Discussion With the decrease in PHC activity, there has been a reduction in the control of diabetics, so we have to find solutions in these pandemic times.The presencial activity was not compensated by telemedicine in monitoring patients with DM. The regional differences can be explained by the epidemiological context and by the local specificities related to the independent way in which the services were organized.The decrease in the incidence of DM can anticipate serious health problems in diabetics as well as in the costs associated with possible increases in complications and hospitalizations due to the decompensation of the disease. For all these reasons, it is necessary to guarantee equity and health gains in patients suffering from diabetes by finding alternative surveillance strategies.Conclusion There was a reduction in the control and monitoring of patients suffering from diabetes in the confinement period, as well as new diagnoses of DM. It's urgent to start planning alternatives that can guarantee equity and access to health in this group of patients.