Morbilidade e mortalidade pós-transplante cardíaco em doentes em assistência circulatória mecânica com membrana extracorporal veno-arterial

Abstract

Contexto: A transplantação cardíaca constitui o tratamento de eleição na insuficiência cardíaca severa, refratária à terapêutica médica otimizada. No entanto, a escassez de dadores obriga a longos tempos de espera, motivando o deterioro do estado clínico do doente e à colocação destes sob sistemas de assistência circulatória mecânica. A assistência circulatória mecânica com oxigenação por membrana extracorporal veno-arterial (VA-ECMO) veio permitir uma recuperação do estado clínico do doente e a sua permanência, a curto prazo, em lista de espera, até disponibilização de dador (ponte para transplante).Objetivo: Contextualização da insuficiência cardíaca e da transplantação cardíaca e revisão da mortalidade e morbilidade pós-transplante em doentes com assistência circulatória mecânica com oxigenação por membrana extracorporal veno-arterial (VA-ECMO).Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados eletrónicas Google Scholar (https://scholar.google.com) e PUBMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), tendo sido incluídos apenas artigos redigidos em língua Inglesa, Portuguesa e Espanhola. Foram utilizados os seguintes termos de pesquisa, em diferentes combinações: “veno arterial ecmo” (ecmo veno arterial), “mortality” (mortalidade), “morbidity” (morbilidade) e “brigde to heart transplant” (ponte para transplante cardíaco). Foi dada preferência a artigos dos últimos dez anos, não descorando de outros de publicação prévia, caso se mostrassem pertinentes e relevantes.Resultados e conclusão: A assistência com oxigenação por membrana extracorporal veno-arterial representa a terapia de resgate em doentes com falência cardiopulmonar severa, refratários à terapêutica médica otimizada. Além da elevada taxa de complicações associada à utilização deste sistema, está também associado a um aumento da morbi-mortalidade, quando utilizado como ponte para transplante cardíaco, comparativamente a doentes sem assistência circulatória mecânica ou com suporte mecânico circulatório de outro tipo. Na tentativa de contornar esta tendência, alguns autores propõem a utilização, a curto prazo, do VA-ECMO como abordagem inicial, como ponte para a recuperação e melhoria do estado clínico do doente, seguida de uma transição para um sistema de assistência circulatória mecânica de longa duração (dupla ponte). Estes últimos, que estão associados a maiores taxas de mortalidade quando utilizados como abordagem inicial em doentes críticos, permitem maiores taxas de sobrevivência em doentes previamente estabilizados com a assistência circulatória por VA-ECMO.

Context: Cardiac transplantation is the treatment of choice in severe heart failure refractory to optimal medical therapy. However, the shortage of donors led to long waiting times, leading to the decay of the patient's clinical condition and their placement under mechanical circulatory assistance systems. The venoarterial extracorporeal membrane oxygenation allowed a recovery of the patient's clinical condition and their short-term waiting list until donor availability (bridge to transplant).Objective: Contextualization of heart failure and heart transplantation and review of post-transplant mortality and morbidity in patients undergoing venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO).Methods: A bibliographic search was performed on the Google Scholar (https://scholar.google.com) and PUBMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) electronic databases and only articles written in English, Portuguese and Spanish were used. The following search terms were used in different combinations: venoarterial ECMO, mortality, morbidity and bridge to heart transplant. Preference was given to articles from the last ten years, taking into consideration others from previous publication, if relevant.Results and conclusion: The venoarterial extracorporeal membrane oxygenation represents rescue therapy in patients with severe cardiopulmonary failure not responsive to optimal medical therapy. In addition to the high complication rate associated with the use of this system, it is also associated with increased morbimortality when used as a heart transplant bridge compared to patients not supported by any mechanical circulatory assistance system or supported by other systems. In an attempt to circumvent this trend, some authors propose the short-term use of the VA-ECMO as an initial approach to enable recovery and improvement of the patient's clinical condition, followed by a transition to a long-term mechanical circulatory support device (bridge to bridge). The latter, which are associated with higher mortality rates when used as an initial approach in critically ill patients, allow for higher survival rates in patients previously stabilized with extracorporeal membrane oxygenation.Keywords: venoarterial ecmo, mortality, morbidity, brigde to heart transplant.