Botulinum toxin: indications in Urology

Abstract

Introdução: A Bexiga Hiperativa (OAB) é um síndrome caracterizado pela presença de urgência urinária, geralmente acompanhada de aumento da frequência diária e noctúria com ou sem incontinência urinária de urgência, na ausência de infeção do trato urinário ou de outra patologia evidente para estes sintomas. A hiperatividade neurogénica do detrusor (NDO) é secundária a uma disfunção neurológica, quer congénita como adquirida, que pode condicionar a existência de sintomas urinários semelhantes à OAB. Ambas as condições têm um impacto negativo na qualidade vida relacionada com a saúde causando diminuição da produtividade no trabalho, sono não reparador e taxas altas de ansiedade e depressão. Objetivos: Avaliar a segurança e efetividade das injeções intravesicais de toxina botulínica (BoNT) em doentes com OAB e NDO, bem como o número de injeções, a dose utilizada e os efeitos adversos (AE). Adicionalmente, foi realizada uma caracterização demográfica da população estudada.Métodos: Foi conduzido um estudo retrospetivo no Serviço de Urologia e Transplantação Renal, do Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra com os doentes com OAB e NDO submetidos a injeções de BoNT entre o dia 1 de janeiro de 2015 e 31 de dezembro de 2018. A análise estatística foi realizada utilizando o SPSS, 26.0. Resultados: O número de doentes era 133: 76,7% mulheres e 23,3% homens. A idade média era de 64,5133 ± 15,24 anos. Quanto à etiologia, 71,4% tinham OAB enquanto que 28,6% tinham NDO. O número médio de injeções por doente foi de 1,83 ± 1,08 (min 1; max 6) e 50,4% dos doentes foram submetidos a mais de 1 injeção. A dose média de BoNT usada foi de 124,83 ± 42,96 nos casos de OAB e 190,43 ± 20,48 para a NDO. Os AE ocorreram em 7%. O tempo médio entre tratamentos foi de 13,15 ± 5,77 meses para a OAB e 12,41 ± 5,79 para o grupo com distúrbio neurogénico. No fim do estudo, 70,7% mantiveram o tratamento, 7,6% suspenderam e 3,8% tiveram alta médica.Discussão: Comparando os subgrupos com OAB e NDO, foram encontradas relações estatisticamente significativas no número médio de injeções (p<0,001) e na dose média de BoNT usada (p<0,001). Foi também encontrada diferença estatisticamente significativa entre o intervalo entre os primeiros dois tratamentos e intervalo entre a segunda e terceira injeções (p=0,027). Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre a manutenção ou suspensão do tratamento ou alta médica tendo em conta o diagnóstico, o género ou idade dos doentes.Conclusão: As injeções de BoNT são seguras e constituem um tratamento de grande importância para a OAB e NDO, independentemente da idade dos doentes. Os AE relacionados com o procedimento são incomuns. Os doentes com NDO necessitaram de mais injeções para controlar os sintomas e, consequentemente, de um tratamento mais longo.

Background: Overactive bladder (OAB) is a syndrome characterised by urinary urgency, usually accompanied by increased daytime frequency and nocturia, with or without urgency urinary incontinence, in the absence of urinary tract infection or other obvious pathology. Neurogenic detrusor overactivity (NDO) is secondary to a neurological dysfunction, either congenital or acquired, that may determine the occurrence of urinary symptoms similar to OAB’s. Both conditions have negative impact in the health-related quality of life of the patients causing reduced work productivity, poorer quality of sleep and higher rates of anxiety and depression. Objectives: To assess the safety and effectiveness of intravesical botulinum neurotoxin (BoNT) injections in patients with OAB and NDO along with number of injections, the dosage and the adverse effects (AE). Additionally, a demographic characterisation of the studied population was performed.Methods: A retrospective study was conducted at the Urology and Renal Transplantation Department, Coimbra University Hospital Center with the patients with OAB and NDO submitted to BoNT injections between January 1st of 2015 and December 31st of 2018. Statistical analysis was performed using SPSS, 26.0. Results: The number of patients was 133: 76,7% women and 23,3% men. The average age was 64,5 ± 15,24 years. Regarding the diagnosis, 71,4% had OAB while 28,6% had NDO. The mean number of injections per patient was 1,83 ± 1,08 (min 1; max 6) and 50,4% of the patients underwent more than 1 injection. The mean BoNT dose used was 124,83 ± 42,96 for OAB and 190,43 ± 20,48 for NDO. AE occurred in 7%. The average time between treatments was 13,15 ± 5,77 months for OAB and 12,41 ± 5,79 for the neurogenic group. At the end of the study, 70,7% maintained the treatment, 7,6% suspended and 3,8% were discharged.Discussion: Comparing OAB and NDO, statistically significant relationships were found in the mean number of injections (p<0.001) and in the mean BoNT dose used (p<0.001). A statistically significant difference was also found between the interval between the first two treatments and the interval between the second and third injections (p=0,027). There were no statistically significant differences between the maintenance or suspension of treatment or hospital discharge considering the diagnosis, the gender or the age of the patients.Conclusion: BoNT injections are a safe and valuable treatment for OAB and NDO, regardless of the age of the patients. AE related to the procedure are uncommon. NDO patients needed more injections to control the symptoms and therefore a longer treatment.