Colite ulcerosa e infeção por Clostridioides difficile: implicações terapêuticas e diagnósticas

Abstract

O Clostridioides difficile (C.diff.) é uma bactéria anaeróbia gram positiva que, através da libertação de toxinas, provoca inflamação cólica, traduzindo-se clinicamente por diarreia, dor abdominal e febre. São fatores de risco para o seu desenvolvimento: idade avançada, antibioterapia e hospitalização recentes e doença inflamatória intestinal (DII). A infeção por C.diff. na DII apresenta aspetos distintivos, designadamente, aparecimento em idade mais precoce, ausência de antibioterapia recente ou achados endoscópicos característicos, interfere negativamente na história natural da doença e obriga frequentemente a ajuste da terapêutica imunossupressora. Relatamos o caso de uma mulher de 43 anos com colite ulcerosa extensa sob terapêutica com fármaco biológico, com agudização da doença por infeção por C.diff. recorrente. Clinicamente, apresentava dor abdominal tipo cólica e diarreia sanguinolenta; analiticamente, registava elevação ligeira de parâmetros inflamatórios e endoscopicamente, aspetos compatíveis com score de Mayo de 2. A pesquisa da toxina de C.diff. nas fezes permitiu o diagnóstico de todos os episódios. Apresentou uma evolução favorável sob antibioterapia e com ajuste da terapêutica imunossupressora.Este caso espelha o desafio diagnóstico, pela apresentação similar a outros tipos de agudização, e terapêutico, pela dificuldade em conciliar o tratamento da infeção e da doença de base que foi alcançado com sucesso. .

Clostridioides difficile (C.diff.) is a gram positive anaerobic bacterium which, through the release of toxins, causes colic inflammation, clinically resulting in diarrhea, abdominal pain and fever. These are risk factors for their development: advanced age, recent antibiotic therapy and hospitalization, inflammatory bowel disease (IBD). C.diff. infection in IBD presents distinctive aspects, namely, appearance at an earlier age, absence of recent antibiotic therapy or characteristic endoscopic findings, adversely affecting the natural history of the disease and frequently requiring adjustment of immunosuppressive therapy.We report the case of a 43-year-old woman with extensive ulcerative colitis under biological therapy, with worsening of the disease due to recurrent C.diff. infection. Clinically, she presented with abdominal pain and bloody diarrhea; analytically, recorded a slight elevation of inflammatory parameters and endoscopically, aspects compatible with Mayo score of 2. The investigation of C.diff. toxin in the stool allowed the diagnosis of all episodes. She presented a favorable progression under antibiotic therapy and with adjustment of immunosuppressive therapy.This case reflects the diagnostic challenge, due to the similar presentation to other flares, and therapeutic, due to the difficulty in reconciling the treatment of the infection and the underlying disease, that was successfully achieved. .