Metabolic tumor volume or total lesion glycolysis quantified on [18F]FDG PET/CT. Witch has more prognostic value in non-small cell lung cancer patients?

Abstract

INTRODUÇÃO - O carcinoma do pulmão é a maior causa de mortalidade relacionada com cancro a nível mundial, sendo o carcinoma do pulmão de não pequenas células (CPNPC) o tipo histológico mais frequente. A tomografia por emissão de positrões com tomografia computarizada com 18-fluor-2-deoxi-D-glucose (PET/CT [18F]FDG) é considerada uma ferramenta fundamental para o diagnóstico, estadiamento, planeamento terapêutico e avaliação de resposta terapêutica no CPNPC. A PET/CT [18F]FDG pode ser interpretada segundo parâmetros quantitativos tais como volume metabólico tumoral (MATVwb) e glicólise total da lesão (TLGwb). O MATVwb é obtido somando os volumes de todas as lesões metabolicamente ativas na PET/CT [18F]FDG. O TLGwb resulta do produto do MATVwb com o SUVmédio, refletindo a carga tumoral total. Esta definição sugere que o TLGwb poderá ser mais sensível na predição da sobrevivência global em doentes com CPNPC.OBJETIVO - Comparar o valor prognóstico dos parâmetros MATVwb e TLGwb em doentes com CPNPC, para melhor estadiar estes doentes. MÉTODOS E RESULTADOS - Fez-se o estadiamento de 334 doentes com CPNPC, sem metástases cerebrais ou história de outras neoplasias, entre janeiro de 2011 e agosto de 2018, de acordo com a oitava edição do estadiamento TNM para CPNPC. O estudo incluiu 92 (27.5%) mulheres e 242 (72.5%) homens, com idades entre os 33 e os 38 anos (média 66,16 ± 10,21 anos), que foram avaliados retrospetivamente. O MATVwb e o TLGwb foram quantificados, com recurso à PET/CT [18F]FDG. O tempo de sobrevivência foi analisado pelo método de Kaplan-Meier, usando o teste do Log-Rank quando apropriado, tendo a regressão de Cox sido aplicada para identificar preditores daquele e avaliado o C Index dos marcadores de prognóstico. Os testes foram avaliados ao nível de significância de 5%. Foram calculados intervalos de confiança a 95% após bootstrapping. Os doentes foram seguidos entre 0,50 e 98,3 meses (média 42,40 + 2,27 meses e mediana 22,63 + 2,61). A sobrevivência global ao ano e aos cinco anos foi, respetivamente, 97,0% e 85,4%, com uma taxa de mortalidade global de 84,6%.Os resultados revelaram que quer o MATVwb quer o TLGwb, ajustados a idade do doente, conjuntamente com o estadiamento TNM, têm um valor prognóstico elevado, e que o valor prognóstico do TLGwb nunca é inferior ao do MATVwb. CONCLUSÃO - O MATVwb e o TLGwb são ambos fortes preditores de sobrevivência global nos doentes com CPNPC. Sendo que o TLGwb, por definição, faz mais sentido em termos clínicos, prova-se que o seu valor prognóstico não é inferior ao do MATVwb.

PURPOSE - To compare the prognostic value of the parameters metabolic active tumor volume (MATVwb) and total lesion glycolysis (TLGwb) in non-small cell lung cancer (NSCLC) patients, to allow their further staging stratification. METHODS - Initial TNM staging of 334 NSCLC patients was performed, in patients without brain metastases or history of other malignancies, recruited between January/2011 and August/2018, staged according to the eighth edition of TNM staging system for NSCLC, in similarity with the previous article by Lapa et al. [1]. The study included 92 (27.5%) women and 242 (72.5%) men, aged between 33 and 88 years (66.16 ± 10.21), who were retrospectively evaluated. MATVwb and TLGwb were quantified using [18F]FDG PET/CT. Survival time was analyzed through the Kaplan-Meier method, applying the log-rank test whenever appropriate, and the Cox regression was applied in order to identify predictors of overall survival. The C Index was obtained for identified predictors. Statistical tests were evaluated at a 5% significance level and 95% confidence intervals were obtained after bootstrapping. RESULTS - Patients’ follow-up time ranged between 0.50 and 98.3 months (mean 42.40 + 2.27, median 22.63 + 2.61 months). The one and five-years survival rate were 97.0% and 85.4%, with an overall mortality rate of 84.6%.The results revealed that either MATVwb or TLGwb, adjusted for patients age, along with stage or sub-stage of the disease have a high prognostic value on patient´s overall survival time. Furthermore, TLGwb does not have an inferior prognostic value than MATVwb. CONCLUSION - MATVwb and TLGwb are strong predictors of overall survival in NSCLC patients. Moreover, having the TLGwb more sensibility, by definition, it always provides at least the same prognosis value as MATVwb thus, its use is more accurate, in a clinical perspective.