Correlation of Tumor Regression Patterns of Choroidal Melanoma to Prognosis

Abstract

Introdução: Atualmente, a braquiterapia episcleral constitui o tratamento de eleição em tumores de tamanho médio e alguns de tamanho grande, pois poupa o globo ocular e, num subgrupo de doentes, uma visão útil. Até aos dias de hoje, uma grande quantidade de estudos avaliaram a correlação entre a dimensão inicial e o padrão de regressão com o prognóstico. No entanto, a informação disponível sobre os padrões de regressão na avaliação do prognóstico continua a ser insuficiente.Objetivo: Correlacionar as dimensões iniciais, a taxa de sobrevivência e determinar os padrões de regressão da espessura, do maior diâmetro basal e da área de superfície, após braquiterapia com iodo-125, a fim de estabelecer potenciais fatores prognósticos.Materiais e métodos: Analisámos retrospetivamente um grupo de 101 doentes com melanoma da coroideia, tratados no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, entre 2013 e 2019, com braquiterapia com iodo 125. Os padrões de regressão foram avaliados através de ecografia em modo B padronizada.Resultados: Inicialmente avaliámos os vários parâmetros dimensionais iniciais e pudemos identificar uma correlação estatisticamente significativa entre um maior diâmetro basal ≤11,72 mm, uma taxa de sobrevivência livre de metastização superior (p=0,050) e uma taxa de sobrevivência livre de enucleação superior (p=0,080), enquanto que um maior diâmetro basal >11,72 mm foi positivamente correlacionado com uma taxa de sobrevivência global e uma taxa de sobrevivência específica de doença superiores (p=0,047). Adicionalmente, a presença de uma espessura inicial >6,13mm apresentou uma correlação estatisticamente significativa com uma maior sobrevivência global e uma sobrevivência específica de doença (p=0,015). Relativamente aos padrões de regressão relativos à espessura, os doentes foram classificados em quatro grupos: regressão exponencial (76,4%), regressão linear (7,9%), sem regressão (5,6%) e padrão zig-zag (10,1%). As percentagens correspondentes para a área de superfície tumoral foram 73%, 13,5%, 4,5% e 9,0%. O grupo com um padrão de regressão linear para a espessura demonstrou ter uma correlação estatisticamente significativa com uma maior sobrevivência livre de progressão locorregional (p=0,016), uma maior sobrevivência global e uma sobrevivência específica de doença (p=0,011).Conclusões: O maior diâmetro basal e a espessura iniciais demonstraram ser fatores consistentes para o prognóstico destes tumores, e o padrão de regressão linear da espessura pode ser associado a um prognóstico favorável.

Introduction: Nowadays, episcleral brachytherapy is the leading treatment for medium and some large choroidal melanomas as it spares the eye and, in a subset of patients, a useful vision. Thus far, a great amount of studies have demonstrated the correlation between initial dimensions and its regression rate with prognosis, but available data concerning regression patterns as a closer surrogate for determining prognosis, is still scarce. Aim: To characterize correlation between initial dimensional parameters with survival rates and to assess regression patterns of thickness, largest basal diameter and cross-sectional area, following iodine‑125 plaque brachytherapy in order to establish potential surrogate markers that correlate with the same outcomes.Material and methods: We retrospectively analyzed 101 patients with choroidal melanoma who were treated, between 2013 and 2019, with iodine‑125 brachytherapy at Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Regression patterns were assessed through standardized B‑scan ultrasonography.Results: A first assessment of initial dimensional parameters allowed us to identify a statistically significant correlation between initial largest basal diameter ≤11.72 mm, a higher metastasis free-survival (p=0.050) and a higher enucleation free-survival (p=0.080), whereas initial largest basal diameter >11.72 mm was positively correlated with a higher overall survival and cancer specific survival (p=0.047). Furthermore, initial thickness >6.13mm had a statistically significant correlation with a higher overall survival and cancer specific survival (p=0.015). Regarding to regression patterns for thickness, patients were classified into four groups according to observed regression behavior: exponential regression (76.4%), linear regression (7.9%), no regression (5.6%) and zig-zag pattern (10.1%). The corresponding percentages for cross-sectional area were 73%, 13.5%, 4.5% and 9.0%. Linear regression pattern group for thickness demonstrated a statistically significant correlation with higher locoregional progression free-survival (p=0.016) and higher overall survival and cancer specific survival (p = 0.011).Conclusions: Initial largest basal diameter and thickness demonstrated to be consistent prognostic factors of tumor prognosis and linear regression pattern for thickness can potentially be associated with several favorable prognostic outcomes.