O papel da imagiologia na recidiva bioquímica de adenocarcinoma da próstata com psa <1ng/ml

Abstract

Introdução: Os exames imagiológicos apresentam uma baixa sensibilidade para deteção da localização de recidivas bioquímicas do carcinoma da próstata, quando os doentes apresentam antigénio específico da próstata (PSA) inferior a 1 ng/mL. Por outro lado, sabemos que quanto mais cedo for tratado o doente com recidiva bioquímica, melhor é seu o prognóstico.Objetivo: Pretende-se compreender os avanços dos últimos dois anos acerca da taxa de deteção de doença dos exames de imagem no contexto de recidiva bioquímica do carcinoma da próstata com PSA inferior a 1 ng/mL.Métodos: Realizada pesquisa na base de dados PUBMED, com seleção dos artigos que abordavam a temática em estudo. Foram avaliadas as taxas de deteção de doença para diferentes valores de PSA e diferentes exames constantes dessas publicações, assim como variáveis de caraterização demográfica e terapêutica.Resultados: Foram identificadas 19 publicações, que envolveram maioritariamente técnicas de tomografia por emissão de positrões associada a tomografia computorizada (PET/CT) ou ressonância magnética (PET/MRI). A PET/CT com 18F-PSMA e 68Ga-PSMA, assim como a PET/MRI com 68Ga-PSMA foram as técnicas com melhores taxas de deteção de doença nos doentes com recidiva bioquímica com PSA inferior a 1 ng/mL, demonstrando capacidade para guiar a terapêutica de resgate nestes doentes. Também o radiotraçador 64CuCl2 mostrou potencial papel na deteção de recidiva local. A utilização de tomografia computorizada isoladamente e de cintigrafia óssea apresentaram piores resultados para deteção de lesões. Na análise dos estudos incluídos foi ainda possível verificar que é possível a existência de metastização à distância com PSA inferior a 1 ng/mL.Discussão/Conclusão: A PET/CT com 18F-PSMA, a PET/CT com 68Ga-PSMA e a PET/MRI com 68Ga-PSMA apresentam-se como a que melhores taxas de deteção obtiveram para doentes com recidiva bioquímica e PSA inferior a 1 ng/mL, apesar de carecerem de maior validação em estudos prospetivos e comparativos. A validação destas técnicas poderá permitir a sua utilização futura em contexto clínico.

Introduction: In patients with biochemical recurrence (BCR) of prostatic cancer and prostate-specific-antigen (PSA) values lower than 1ng/mL imaging has a low sensibility for detection of suspicious lesions. On the other hand, its known that the prognosis of these patients is better when the treatment starts earlier.Aim: Assess the breakthroughs of the last two years on imaging that allow better detection rates in patients with BCR and PSA values lower than 1ng/mL.Methods: Through a search on PUBMED database, several articles were selected by its relevance for the topic. We evaluated the detection rates of disease for different PSA values and different techniques, as well as variables for demographic characterization and treatment.Results: 19 studies were identified. The majority of imaging techniques were based on positron emission tomography associated with computed tomography (PET/CT) or magnetic resonance (PET/MRI). 18F-PSMA and 68Ga-PSMA PET/CT, as well as 68Ga-PSMA PET/MRI, were the techniques with better detection rates for disease in BCR patients with PSA levels lower than 1ng/mL, showing their ability to guide salvage therapy in these patients. Also, the radiotracer 64CuCl2 showed great potential in detecting local recurrence. The use of CT and bone scan alone presented the worse results for lesion detection. In this analysis we verified that the presence of distant metastasis was possible for patients with BCR and PSA values lower than 1ng/mL.Discussion/Conclusions: 18F-PSMA and 68Ga-PSMA PET/CT, as well as 68Ga-PSMA PET/MRI, were the procedures with better detection rate in BCR patients with PSA levels lower than 1ng/mL, although there is a lack of validation in prospective and comparative studies. Validation of this techniques is therefore needed and may allow their future inclusion in clinical practice.