Approach of asymptomatic Wolff-Parkinson-White in pediatric age

Abstract

A abordagem do doente com Wolff-Parkinson-White (WPW) assintomático em idade pediátrica é controversa. O objetivo desta revisão consistiu numa atualização do último consenso de especialistas da Pediatric and Congenital Electrophysiology Society/Heart Rhythm Society (PACES/HRS) acerca desta temática, de modo a sistematizar a evidência mais recente para a abordagem do WPW assintomático nesta faixa etária. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura publicada entre 2008 e 2018, tendo em conta o protocolo do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) na PubMed (incluindo Cochrane), Embase e Web of Science. Foram incluídos estudos observacionais, experimentais e multicêntricos. De um total de 37 artigos selecionados, 4 foram considerados eligiveis. A maioria dos estudos teve em conta uma idade limite igual ou superior a 8 anos, como recomendado no consenso de 2012. A identificação de um shortest pre-excitatory RR interval (SPERRI) ≤250 ms parece ser o melhor preditor para a estratificação do risco. Foi consensual a importância do uso de isoprenalina por rotina, de forma a aumentar a sensibilidade do estudo eletrofisiológico na identificação dos doentes com risco de morte súbita. A terapêutica ablativa profilática mostrou-se indicada em crianças assintomáticas que apresentem um SPERRI baixo e/ou um período refratário efetivo anterógrado da via acessória (VAc) baixo e/ou múltiplas VAc. Apesar das evidências encontradas nos estudos mais recentes, muitas questões ficam em aberto e por isso são necessários mais estudos nesta área .

The approach to pediatric asymptomatic Wolff-Parkinson-White (WPW) patients is controversial. The objective of this review was to systematize the most recent evidence on the management of young patients with asymptomatic WPW based on the last consensus of specialists of the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society/Heart Rhythm Society (PACES/HRS). A systematic review of the literature published between 2008 and 2018 was performed taking into account the protocol of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA) in PubMed (including Cochrane), Embase and Web of Science. Observational, experimental and multicentric studies were included. Of a total of 37 articles selected, 4 were considered eligible. Most studies considered a cutoff age of 8 or greater as recommended in the 2012 consensus. The identification of a shortest pre-excitatory RR interval (SPERRI) ≤250 ms seems to be the best predictor for risk stratification. The importance of routine isoprenaline use to improve the sensitivity of the electrophysiological (EP) study to identify patients at high risk of sudden death was consensual. Prophylactic ablative therapy has been indicated in asymptomatic children with an accessory pathway (AP) who have a low SPERRI and/or a low effective anterograde period of the AP and/or multiple APs. Despite the evidence found in the most recent studies, more studies are needed in this setting .