Reabilitação de classes I de Kenndey com próteses parciais removíveis implanto-suportadas: avaliação experimental

Abstract

Na reabilitação de classes I de Kennedy recorre-se a próteses parciais removíveis de extensão posterior ou distal livre. Estas são dento-muco suportadas e estão associadas a fraca retenção, eficiência mastigatória e frequente necessidade de manutenção e/ou substituição. Sob carga oclusal, as selas distais provocam movimentos de rotação da prótese no plano sagital devido aos diferentes módulos de elasticidade e resiliência do ligamento periodontal do dente suporte e dos tecidos moles, afundando a base da prótese em direção à crista residual. Isto gera um fulcro sobre o dente suporte que fica sob a ação de uma força de alavanca. Assim, a repetição de ciclos de carga é por isso prejudicial para os dentes suporte, provocando perdas ósseas, aumento de mobilidade, lesões periodontais e eventualmente perda dos próprios dentes. Ainda que a literatura disponível seja parca e de fraco nível de evidência, a utilização de dois implantes como pilares distais de uma PPR tem sido relatada como uma alternativa que pode superar alguns dos problemas referidos. Estes implantes podem dar suporte e retenção (através de sistemas de attachments), transformando uma Classe I numa Classe III de Kennedy com selas intercaladas entre um pilar anterior e um pilar posterior, situação teoricamente de melhor prognóstico. Neste estudo experimental, desenvolveu-se modelos tridimensionais elaborados a partir de dados médicos individuais de um paciente com classe I de Kennedy. O objetivo foi submeter as selas distais dos modelos a carga oclusal e estabelecer a comparação dos movimentos protéticos e das estruturas de suporte com recurso ao método de correlação de imagem e das deformações na estrutura protética através de extensometria, entre os modelos das próteses parcais removíveis convencionais e implanto-suportadas.

Kennedy's class I rehabilitation uses removable posterior partial or distal free partial dentures. These are dento-muco supported and are associated with poor retention, effective mastication and frequent need for maintenance and / or replacement.Under occlusal loading, distal saddles cause prosthesis rotation movements in the sagittal plane due to different elastic modulus and resilience of the periodontal ligament of the supporting tooth and soft tissues, sinking a prosthesis base towards the residual ridge. This generates a fulcrum on the tooth supported by an action of a lever force. Thus, a repetition of load cycles and therefore detrimental to the supporting teeth, causing bone loss, increased mobility, periodontal lesions and eventually loss of the teeth themselves. It is still a literature available through weak evidence, a use of two implants as distal abutments of a PPR has been reported as an alternative that can overcome some of the resource problems. These implants can support and retain (through attachment systems), transforming a Class I into Kennedy Class III with saddles interspersed between an anterior pillar and a posterior pillar, a situation theoretically of better prognosis.In this experimental study, we developed three-dimensional models elaborated from individual medical data of a Kennedy class I patient. The objective was to submit the occlusal load as distal saddles of the models and to establish a comparison of the denture movements and support structures using the image correlation method and the deformations in the prosthetic structure through extensometry, between the models of removable partial dentures conventional and implanto-supported.