Cirurgia da transplantação renal-técnica

Abstract

Contexto: Hoje em dia, a crescente falta de órgãos para transplante instituiu uma necessidade de criar estratégias que permitam contrariar esta tendência. Estas estratégias passam pela inovação em técnicas de colheita em dador vivo e pela expansão da „pool‟ de dadores cadáver, levando a uma consequente procura de métodos de preservação que permitam minimizar os efeitos deletérios da isquémia. Objetivos: Comparar as principais técnicas cirúrgicas de colheita em dador vivo, as diversas soluções de preservação e comparar a preservação por perfusão pulsátil hipotérmica com a criopreservação simples. Materiais e Métodos: Foram selecionados artigos resultantes de pesquisas na base de dados da PubMed e foram consultados livros que abordavam os temas discutidos neste artigo de revisão. Resultados: Técnicas cirúrgicas: Os estudos apresentam resultados contraditórias quanto à superioridade da nefrectomia laparoscópica transperitoneal hand-assisted (NLTPHA) em relação à nefrectomia laparoscópica transperitoneal. A nefrectomia transumbilical single-port parece ser uma abordagem atrativa em termos de cosmética e tempo de convalescença do dador. Soluções de preservação: Tanto a solução UW, como a HTK e a Celsior são superiores à Euro-Collins para a preservação hipotérmica de órgãos e apresentam eficácias e custos semelhantes. Métodos de preservação: Em alguns estudos a perfusão pulsátil hipotérmica parece reduzir a incidência e duração de DGF (“Delayed Graft Function”), diminuir o risco de falência do enxerto e melhorar a sobrevivência do enxerto a 1 ano, quando comparada com a criopreservação simples. No entanto nem todos os resultados demonstram uma clara superioridade de um método sobre o outro Conclusões: Técnicas cirúrgicas: São precisos mais estudos randomizados prospetivos que comparem a NLTP com a NLTPHA. A NLTPHA não é muito utilizada na prática. A nefrectomia transumbilical single-port é uma técnica a estudar mais exaustivamente no futuro. Soluções: São necessários mais estudos prospetivos randomizados para determinar qual a solução de preservação superior. Métodos de preservação: A perfusão pulsátil parece ser um método superior de preservação de rins doados por ECDs (“Expanded Criteria Donors”) e por NHBDs (“Non-Heart-Beating Donors”), contudo, os seus benefícios são, ainda, controversos, sendo necessários mais estudos prospetivos em larga escala

Context: Nowadays, the growing shortage of organs for transplantation created a necessity of elaborating strategies that will allow us to contradict this tendency. These strategies include implementing innovative strategies in harvesting techniques and expansion of the deceased donor pool, thus creating the necessity to seek preservation methods that allow us to minimize the harmful effects of ischemia. Objectives: To compare the main surgical harvesting techniques in living donors, the several preservation solutions and to compare hypothermic pulsatile perfusion to simple cold storage. Materials and Methods: Articles from PubMed database searches were selected and several books that covered matters important to this revision were consulted. Results: Surgical Techniques: Studies present contradictory results regarding the superiority of trans-peritoneal hand-assisted laparoscopic nephrectomy (TPHALN) over trans-peritoneal laparoscopic nephrectomy (TPLN). Single-port trans-umbilical nephrectomy seems to be an attractive approach regarding cosmetics and recovery time of the donor. Preservation Solutions: UW, HTK and Celsior solutions are all superior to Euro-Collins solutions for hypothermic preservation and they all have similar cost-effectiveness. Preservation Methods: In some studies, pulsatile hypothermic perfusion seems to be able to reduce the incidence and duration of DGF (“Delayed Graft Function”), decrease the risk of graft failure and improve graft survival at 1 year, when compared to simple cold storage. However not all results show this evident superiority of one method over the other. Conclusions: Surgical Techniques: More prospective studies comparing TPLN to TPHALN are needed. Single-port trans-umbilical nephrectomy is a technique to study more exhaustively in the future. Preservation Solutions: More randomized prospective studies are needed to determine which preservation solution is the best. Preservation Methods: Hypothermic pulsatile perfusion seems to be a superior preservation method for kidneys from ECDs (“Expanded Criteria Donors”) and NHBDs (“Non-Heart- Beating Donors”), however, its benefits are, yet, controversial and more large scale randomized prospective studies are necessary