Síndroma cárdio-renal tipo I : Biomarcadores e abordagem terapêutica

Abstract

Este artigo de revisão foi realizado tendo por base artigos científicos retirados de bases de dados como a PubMed, com o objetivo de definir a síndroma cardio-renal, a sua patogénese, identificar novos biomarcadores de diagnóstico e diferentes estratégias terapêuticas. Cerca de um terço das admissões hospitalares por insuficiência cardíaca (IC) podem ser complicadas pelo agravamento da função renal, com aumento da morbilidade e mortalidade. Esta condição clínica define-se por síndroma cardio-renal (SCR), e quando associado a patologia cardíaca aguda e insuficiência renal aguda classifica-se como SCR tipo 1. A definição desta síndroma e sua classificação tem como base a sua patogénese, dividindo-se em 5 subtipos. No caso da SCR tipo 1, existem múltiplos mecanismos fisiopatológicos implicados no seu desenvolvimento, desde modificações hemodinâmicas, ativação neurohormonal até à ativação de processos inflamatórios. Atualmente os critérios de diagnóstico do SCR tipo 1 não se encontram devidamente definidos, encontrando-se em estudo novos biomarcadores que poderão apresentar interesse no diagnóstico precoce do agravamento da função renal, como a cistatina C, NGAL, KIM-1 e IL-18. A prevenção do SCR tipo 1 e o seu diagnóstico precoce são essenciais para melhorar o prognóstico destes pacientes, visto que o tratamento da congestão associada à insuficiência cardíaca encontra-se condicionado pelo agravamento da função renal, ocorrendo por vezes resistência aos diuréticos. O tratamento desta síndroma não se encontra claramente definido. A investigação de novas abordagens terapêuticas tem apresentado resultados contraditórios, existindo necessidade de novos estudos de modo a esclarecer a sua fisiopatologia e identificar novos alvos terapêuticos

This review article was based on articles from databases like PubMed, with the aim of defining the cardio-renal syndrome, its pathogenesis, indentifying novel biomarkers and different treatment approaches. About one-third of the patients admitted to the hospital for heart failure are complicated by worsening renal function, therefore with higher morbidity and mortality. This clinical condition is defined by cardiorenal syndrome, and when associated with acute cardiac illness and acute renal failure it is classified as CRS type 1. The definition of this syndrome and its classification is based on its pathophysiological mechanisms, dividing it into five subtypes. As to CRS type 1, there are multiple pathophysiological mechanisms involved in its progression, from hemodynamic changes, neurohormonal activation to inflammation and immune cell signaling. Currently the diagnosis criteria for this syndrome are unestablished. Novel biomarkers have been the focus of several studies conducted in different clinical settings and might have interest in the early diagnosis of renal deterioration; these are cystatin C, NGAL, KIM-1 and IL-18. The prevention of the CRS type 1 and its early diagnosis are important to improve the prognosis of these patients. The attempt to treat congestion in acute heart failure is limited by the worsening of renal function, often associated with the development of diuretic resistance. At present, the management of CRS type 1 is not clearly defined. Recent trials using novel agents and new therapeutic approaches have shown contradictory results. Future studies are needed to understand the pathogenesis of this syndrome and to identify new therapeutic targets