Prognatismo mandibular

Abstract

The mandibular prognathism is one of the many maxillofacial deformations that result of alterations on the development of the facial skeleton and its associated to many and important aesthetics changes likewise: changes on the teeth normal position leading to changes on the teeth occlusion and with a big repercussion on the stomatognathic system with consequences in the chewing, deglutition and phonation. Usually, solving this pathology implies an intervention from a multidisciplary team. This work’s purpose is to gather the much information that already exists on the scientific universe, in order to compile the most vanguard knowledge and to make a document that pays attention to etiologic or predisposing factors, disease pathophysiology, diagnostic methods, patient’s evaluation and therapeutic protocols. Many factors can be associated with mandibular prognathism, they can be divided into two big groups, allowing a better understanding: genetic factors and environment factors. The relative contributions of each of the group of factors associated with the etiology of the mandibular prognathism it’s not completely clear, however, it is well known and recognized that it exists an interaction between them For the proper evaluation and study of mandibular prognathism should make use of several diagnostic exams, study models and profile/antero-poterior pictures. The cefalometric x-ray, is the most broadcasted diagnosis exam, because of its practical utility, along with the cone beam computed tomography that solves the flaws of the two-dimensional techniques allowing a better acuity to diagnostic, tridimensional evaluation – crucial to make the results better, the stability and to lower the symptoms referred to the temporomandibular joint. Regarding the treatment, this can be divided in: orthopedic dentofacial treatment or surgery-ortodontics treatment. The orthopedics devices are used with the purpose of modifying the dentofacial growth, however, the usage of these methods are decaying because of the treatment duration, discomfort and surgery alternatives that are faster and more efficient. The therapeutic protocol ortodontic-surgical can be divided in three phases: 1st phase: pre-orthodontic surgery in order to achieve harmonization of the dental arches; 2nd phase: surgery in order to eliminate the facial skeleton deformities and a 3rd phase: post-orthodontic surgery to adjust the occlusion (stability factor), reverse complications (prevent the relapse), disguise minor skeleton relapses and achieve contention. The surgery therapeutic per se, has suffered many changes, and nowadays, it’s the sagittal split ramus osteotomy, the most used technic because it achieves a bigger flexibility of movements and a faster recovery of the oral function

O prognatismo mandibular consiste numa das muitas deformações maxilofaciais resultantes da alteração de crescimento do esqueleto facial associada a alterações estéticas importantes , modificações do posicionamento dentário com as consequentes alterações da oclusão dentária e com uma grande repercussão no aparelho estomatognático interferindo de sobremaneira na mastigação, deglutição e fonação. Na resolução desta patologia ,de uma forma geral, é necessário a intervenção de uma equipa multidisciplinar O Objectivo deste trabalho será reunir a muita informação dispersa já existente no Universo cientifico de forma a fazer uma compilação dos conhecimentos mais vanguardistas elaborando um documento que verse sobre factores etiológicos ou predisponentes, fisiopatologia da Doença, métodos de diagnóstico e avaliação dos doentes e protocolos terapêuticos. Inúmeros factores podem estar associados ao prognatismo mandibular podendo ser divididos para mais fácil compreensão em dois grandes grupos : Factores genéticos e factores ambientais. As contribuições relativas de cada um dos factores associados à etiologia do Prognatismo mandibular ainda não estão completamente esclarecidas sendo no entanto reconhecido uma interacção entre os mesmos. Para a correcta avaliação e estudo do prognatismo mandibular deve-se fazer uso de vários exames complementares de diagnóstico, fotografias de perfil e Antero-posteriores e modelos de estudo. Como exames complementares de diagnóstico o mais difundido é o Rx cefalométrico pela sua utilidade prática e a tomografia computorizada de feixe cónico que veio colmatar os défices das técnicas bidimensionais permitindo uma maior acuidade no diagnóstico, avaliação tridimensional fundamental para melhorar os resultados, estabilidade e para diminuir a sintomatologia referidas à articulação temporomandibular No que se refere ao tratamento este pode ser dividido em tratamento dentofacial ortopédico ou tratamento ortodôntico-cirúrgico. Os dispositivos ortopédicos são usados com o intuito de modificar o crescimento dentofacial no entanto estes métodos estão a entrar em desuso tendo em conta a duração de tratamento , desconforto dos dispositivos e alternativas cirúrgicas mais rápidas e eficientes. O protocolo terapêutico ortodônti-cocirúrgico é contituido por 3 fases:1ª fase ortodôntica pré-cirurgica para harmonização arcadas dentárias e remoção compensações dentárias; 2ª fase cirúrgica para eliminação das deformidades esqueléticas e uma 3ª fase ortodôntica pós-cirúrgica para ajustamento oclusal (factor de estabilidade), contrariar complicações (prevenir recidiva), camuflar recidivas esqueléticas menores e fazer contenção. A terapêutica cirúrgica propriamente dita tem vindo a sofrer enumeras alterações sendo, hoje em dia, a osteotomia sagital do ramo da mandíbula a técnica mais utilizada pelos clínicos pois permite uma maior flexibilidade de movimentos e uma recuperação mais precoce da função oral.