Défices Neuropsicológicos após Hemorragia Subaracnoideia Aneurismática

Abstract

Aneurysmal subarachnoid haemorrhage (aSAH) is a sudden and devastating event, with a mortality rate of 30% during the initial episode and significant morbidity in the long term. Initial treatment of a ruptured aneurysm involves its surgical or endovascular obliteration. The existence of neuropsychological deficits (NPDs) is amongst the main reasons for medium to long term incapacity in survivors of aSAH.Our goal was to characterize the most common NPDs and their impact in the quality of life of these patients, through a revision of current literature. The existing correlations between NPDs and findings in neuroimaging exams were also ascertained, as were those between NPDs and therapeutic options in aSAH. Cognitive deficits were evaluated, as were functional deficits, owing to the close relation between these.The prevalence of cognitive deficits is higher in the first 3 months after aSAH, improving over time but retaining a significant prevalence in the long term. The cognitive domains in which aSAH patients show frequent impairment include memory (verbal, visual and working), executive function and language.Functional deficits include difficulties in performing activities of daily living, employability, quality of life, depression, anxiety and posttraumatic stress. Deficits pertaining to activities of daily living and quality of life improve over time, eventually reaching similar levels to those of the general population in the long term. On the contrary, the prevalence of depressive, anxious and post-traumatic stress symptoms remains stable over time. As to employability, 33% to 65% of aSAH patients are unable to return to their full time jobs.The correlations between findings in neuroimaging exams and NPDs is not consensual, as some studies show significant correlation between focal lesions in Computerized Tomography or Magnetic Resonance Imaging and specific cognitive deficits, while other studies involving Functional Magnetic Resonance or morphometric studies through Magnetic Resonance Imaging suggest that the diffuse damage caused by aSAH and subsequent cerebral atrophy are the main reasons behind the existence of NPDs.Correlations between NPDs and therapeutic modalities in aSAH, endovascular coiling and surgical clipping are controversial. The most prevalent idea is that endovascular intervention has a reduced negative cognitive impact, especially regarding verbal memory, as compared to coiling. Nevertheless several studies show that clipping is safer, and recent findings in studies comparing aSAH patients to those with non-aneurysmal perimesencephalic subarachnoid haemorrhage suggest that the cognitive and functional results cannot be fully explained by the chosen therapeutic approach.

hemorragia subaracnoideia aneurismática (HSAa) é um evento súbito e devastador, com uma taxa de mortalidade de cerca de 30% durante o episódio inicial e morbilidade significativa a longo prazo. O tratamento inicial de uma rotura aneurismática envolve a obliteração cirúrgica ou endovascular do aneurisma cerebral. A existência de défices neuropsicológicos (DNP) está entre as principais razões para a incapacidade a médio e longo prazo em sobreviventes de HSAa.Procurou-se caracterizar os vários DNPs e o seu impacto na qualidade de vida destes doentes, através de uma revisão da literatura atual. Caracterizaram-se também as correlações entre DNPs e achados em exames de neuroimagem, e entre DNPs e as opções terapêuticas na HSAa. Foram avaliados défices cognitivos e também défices funcionais, devido à estreita relação que existe entre estes.A prevalência de défices cognitivos é superior nos primeiros 3 meses após HSAa, parecendo melhorar ao longo do tempo, mas mantendo uma prevalência significativa a longo prazo. Os domínios cognitivos em que os doentes com HSAa mostram comprometimento frequente incluem memória (verbal, visual e de trabalho), função executiva e linguagem.Os défices funcionais incluem dificuldades na realização de atividades de vida diária, empregabilidade, qualidade de vida, depressão, ansiedade e perturbação de stress pós-traumático. Os défices relativos às atividades de vida diária e qualidade de vida melhoram ao longo do tempo, podendo atingir níveis muito semelhantes aos da população em geral a longo prazo. Pelo contrário, a prevalência de sintomatologia depressiva, ansiosa e de stress pós-traumático mantem-se estável. Relativamente à empregabilidade, 33% a 65% dos doentes com HSAa são incapazes de retomar os seus empregos a tempo inteiro.Relativamente a achados em exames de neuroimagem, a sua correlação com DNPs não é consensual. Existem estudos correlacionando lesões focais em Tomografia Computarizada ou Ressonância Magnética com défices cognitivos específicos, enquanto que outros estudos, com recurso a Ressonância Magnética Funcional ou estudos morfométricos através de Ressonância Magnética, sugerem que o dano difuso causado por HSAa e atrofia cerebral consequente são os principais responsáveis pela existência de DNPs, em detrimento de lesões focais.Quanto à relação entre os DNPs e as opções terapêuticas do aneurisma na HSAa, o coiling endovascular e o clipping cirúrgico, os resultados são controversos. A ideia prevalente é que a intervenção endovascular tem um menor impacto cognitivo negativo, principalmente no que diz respeito à memória verbal, quando comparado com o coiling. No entanto, vários estudos obtiveram resultados em que o clipping se demonstrou mais seguro, e achados recentes de estudos comparando doentes com HSAa e doentes com hemorragia subaracnoideia perimesencefálica não-aneurismática sugerem que os resultados cognitivos e funcionais destes doentes não podem ser inteiramente explicados pela abordagem terapêutica escolhida.