Infeções por Bactérias Multirresistentes num hospital pediátrico: evolução e fatores de risco

Abstract

Introdução: A incidência crescente de bactérias multirresistentes (BMR) é uma preocupação também em Pediatria. A identificação de fatores de risco é essencial para prevenir estas infeções. Objetivos: identificar as BMR que mais frequentemente causam infeção e os fatores de risco associados.Métodos: Estudo retrospetivo com consulta de processos clínicos de todas as crianças e adolescentes (29 dias – 18 anos) admitidos numa enfermaria médica de um hospital pediátrico de nível III, de 2011 a 2015, com isolamento de BMR (resistência in vitro a 3 ou mais classes de antibióticos) em qualquer produto biológico e ponta de cateter e que cumpram a definição de infeção associada aos cuidados de saúde (IACS). O grupo em estudo foi comparado com um grupo controlo (com idade, sexo e período de admissão semelhantes) sem infeção por BMR. Resultados: Foram identificadas 102 IACS por BMR (incidência 2,3%) em 40 crianças, 60% do sexo masculino, com mediana de idades de 2 anos. Os microorganismos mais frequentes foram: Staphylococcus aureus (27,5%) (89,2% meticilino-resistentes), Pseudomonas aeruginosa (21,6%), Klebsiella pneumoniae (13,7%) (92,8% produtoras de β lactamases de espectro expandido ESBL+) e Escherichia coli (12,7%) (38,5% ESBL+). A infeção respiratória foi a mais frequente (37,3%), seguida da infeção do trato urinário (19,6%) e peri-gastrostomia (15,7%). Os principais produtos biológicos de identificação foram secreções respiratórias (37,3%) e exsudatos da pele/ tecidos moles (34,3%). 80% tinha recebido antibioterapia nos últimos 30 dias e 71% foram submetidos a cirurgia no último ano. Das crianças com infeções respiratórias, 74% estiveram sob ventilação mecânica e 75% das crianças com infeção do trato urinário tiveram sonda vesical no mês anterior. Todas as crianças tinham doença crónica. A comparação entre os 2 grupos mostrou diferenças estatisticamente significativas para os seguintes fatores de risco: antibioterapia, gastrostomia, ventilação invasiva e não invasiva, cateter venoso central, imunossupressão nos últimos 30 dias e cirurgia no último ano.Discussão: A incidência de IACS por BMR foi superior à descrita na literatura, tendo-se mantido estável ao longo dos anos. Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa foram os mais frequentemente identificados. Doença crónica, antibioterapia, cirurgia, ventilação mecânica, gastrostomia, cateter venoso central/urinário e imunossupressão constituíram fatores de risco para infeção por BMR.Conclusão: O problema crescente da resistência aos antimicrobianos em Pediatria e a confirmação de fatores de risco evidenciada na população deste estudo alerta para a necessidade de se reforçarem os programas de controlo de infeção.

Introduction: The rising incidence of multidrug resistant bacteria (MRB) is a concern also in paediatrics. Identification of risk factors is crucial to successfully prevent these infections. Aims: identify the most frequent MRB causing infection and the associated risk factors.Methods: Retrospective study of medical records of children (29 days – 18 years) admitted to a paediatric medical ward in a tertiary hospital, from 2011 to 2015, with MRB (resistance to 3 or more antimicrobial class drugs) from different biological samples and catheters who fulfilled the definition of health-care associated infection (HCAI). The study group was compared with a control group (similar age, sex and admission period) with no MRB infection. Results: 102 HCAI caused by MRB were identified (incidence 2.3%) on 40 children, 60% male, median age 2 years. Most frequent pathogens were Staphylococcus aureus (27.5%) (89.2% methicillin resistant), Pseudomonas aeruginosa (21.6%), Klebsiella pneumoniae (13.7%) (92.8%ESBL+) and Escherichia coli (12.7%) (38.5% extended-spectrum β-lactamases ESBL+). Respiratory infection was the most frequent diagnosis (37.3%), followed by urinary tract infection (19.6%) and peri-gastrostomy infection (15.7%). The main isolation products were respiratory secretions (37.3%) and skin/soft tissue exsudates (34.3%). 80% had received antimicrobials during the last 30 days and 71% underwent surgery in the last year. From those children with respiratory infections, 74% had been under mechanical ventilation and 75% of children having urinary tract infection had a urinary catheter during the previous month. All patients had chronic disease. Comparison between the 2 groups showed statistically significant differences for: antimicrobial therapy, surgery, gastrostomy, non-invasive and invasive ventilation, central venous catheter and imunossupression.Discussion: The incidence of HCAI caused by MDR was higher than in the literature but remained stable over the years. Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa were the most frequently MRB. Chronic disease, Antimicrobial therapy, surgery, mechanical ventilation, gastrostomy or central venous/urinary catheters are risk factors for MDR infections.Conclusion: The recognition of antimicrobial resistance as a major problem in pediatrics and the confirmation of risk factors as elucidated by this study alerts for the need to strengthen infection control programs.